鉴别诊断——狼疮关节炎与类风湿关节炎

关节表现常常是红斑狼疮（SLE）患者最常见和最早出现的临床症状。关节痛是常见症状之一，出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见。常出现对称性多关节疼痛、肿。有一项研究表明，SLE患者普遍存在MRI显示的关节侵蚀，而这些患者中大部分是ACPA血清阴性的患者；SLE患者同样普遍存在不同程度的腕关节和掌指关节水肿，这可能是患者普遍存在关节疼痛的原因。

临床判断SLE的关节病变常应用ACR非侵蚀性关节炎的诊断标准，但SLE也有非侵蚀性变形性关节炎，其特点为可复的非侵蚀性关节半脱位，可以维持正常关节功能，关节X线片多无关节骨破坏。可以出现肌痛和肌无力，5%～10%出现肌炎。有小部分患者在病程中出现股骨头坏死，目前尚不能肯定是由于本病所致或为糖皮质激素的不良反应所致。

狼疮关节炎与类风湿关节炎的鉴别：

1.狼疮关节炎近30%患者有雷诺现象，伴轻微关节痛，10%～30%患者为复发性关节炎，常因支持性软组织消失和松弛引起关节畸形，不伴掌指关节屈侧偏移，指腕尺侧移位大部分可恢复，通常无骨侵蚀样改变，畸形原因为常发送与支持性软组织结构退变。

2.类风湿关节炎很少有雷诺现象，有严重关节痛，常见复发性关节炎，常因支持性软组织消失或关节表面毁损引起关节畸形，伴掌指关节屈侧偏移，指腕尺侧移位常不可逆，且伴掌指关节脱位，常见骨侵蚀样改变，畸形原因为关节炎，血管形成，软骨和骨的毁损。

来源：中国风湿病公众论坛