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第八章 TAPP操作的“七步法”
提要：TAPP是英文transabdominal preperitoneal hernioplasty的缩写，可直译为经腹腔的腹膜前腹股沟疝成形术。TAPP术式是开展腔镜疝手术的基础，学员们通过TAPP可熟知腹前下壁后方诸层的解剖结构，也可为TEP（ totally extraperitoneal hernioplasty）打下基础，甚至成为其操作的后盾，即TEP不成功还可改为TAPP。TAPP还是治疗各种复发疝、复杂疝的利器。
因此，本章要求学员们学习掌握TAPP操作。换句话说，若腔镜手术不会做TAPP，不能说完全掌握了腔镜疝外科技术。采用“七步法”去讲解TAPP操作，是提倡规范手术，是告知读者如何分解手术动作和抓住操作的关键，分析手术中的难点及寻找解决难点的方法。
观点
一、“七步法”，就是从方法论入手，经临床验证的一系列术式原则论述。
二、腔镜腹股沟疝修补，无论TAPP还是TEP都是基于“肌耻骨孔”的修补。
三、腔镜腹股沟疝修补是基于补片的修补。
教学目的
一、掌握TAPP“七步法”的手术操作步骤；
二、学会分析手术的关键步骤和难点，寻找解决之道。
第一节、为什么是“七步法”？
第二节、手术以外之事
1、手术适应征
2、应谨慎对待的病例及手术禁忌
3、麻醉方式
4、患者体位
5、整体手术分布
6、手术原理
第三节、“七步法”操作具体步骤
1、放置套管
2、“画眉毛”，切开腹膜
3、“立山头”，分离两个间隙
4、“拉山头，走山脊”，分离疝囊
5、精索去腹膜化
6、放置补片
7、缝合腹膜，关闭穿刺孔
第四节、难点与解决之道
1、“山头“如何拉？”山脊”如何走？
2、完整分离斜疝疝囊的技巧
3､ 斜疝疝囊的“T”型切开
4、腹膜的缝合关闭
第五节、TAPP操作“七步法”小结
（节选）
为什么是七步法？
为什么是七步法？而不是四步法？五步法？或六步法？
因为，作为一套描述操作步骤、方法的完整过程，若只用四、五或六步去解释阐明，会发现明显因操作步骤划分太少，而显得粗糙，甚至无法交待清楚一个完整手术的重点与过程。
相反，为什么不用八步法、九步法或十步法？因为七是一个较为神奇的数字。有人说，上帝造人用了七天，故此，我们的生活周期就是七天，七天就是一个星期，日常的工作生活都是依此而作息，周而复始。七, 不但可以是一个周期，还代表一个节奏，我们音乐的发音上，音阶的变化也是1、2、3、4、....7。在这七个节阶的基础上，通过七个音阶上的变化，配合长短、快慢，才有美妙动听的音乐与旋律。另外，科学也证明，对于生活、工作上的具体事项，人的记忆因为习惯，在七以内的数字、事项、要点，包括七在内是容易记住的，而且顺序上也不易搞混，若超过七,就可能记不完整或在顺序上容易混淆。
中国悠久的文化告诉我们：“大道至简”，如果一个看来颇为复杂的手术步骤能以七步说清楚，那么，推广起来就有抓手，就易在广大医生中建立标准和规范，这对提高我国疝外科整体水平很有意义。
所以，在2015年第二届“全国疝和腹壁外科医师学术大会”（福州）上，时任中国医师协会疝和腹壁外科医师委员会主任委员的陈双教授提出并设计了一系列的“七步法”手术操作，如李金斯坦手术七步法、网塞手术七步法、腹膜前修补的七步法，以及腔镜的TAPP手术七步法和TEP手术七步法等。经过数年的实践、总结，特别是在微信公众号“南方疝论坛”上，TAPP手术七步法和TEP手术七步法操作技巧的多次反复推出，最终使“七步法”广为流传，逐步深入人心。
说到底“七步法”就是一种方法论，就是从方法论入手，以解决临床操作问题为目标的步骤与体系，方法论最早是笛卡儿提出的一涉及对问题阶段、任务、工具、方法技巧的论述。其实，早在1960年代以前，西方的科研方法，就是从笛卡儿的方法论一般原则进行的，从信号传递到人体解剖的研究，都是方法论的原则，方法论对西方近代科学的飞速发展，起了相当大的促进作用。这里，我们借用笛卡儿的名言：“我思，故我在”。
当然，方法论还有更高的层面，“七步法”只是对腹股沟疝手术操作的术式、方法进行分析研究、系统总结。“七步法”可以将要研究技能，尽量分解为多个比较简单的小问题，一个一个地分开解决。通过“七步法”还可以其效果，通过培训再综合起来检验，看看是否完全，是否将手术操作问题彻底解决了。
实践证明用“七步法”来推广疝外科手术的规范化和标准化是十分有效的方法。大道致简，纲举目张。
以上就是编写“七步法”的由缘。
（法国哲学家、数学家、物理学家笛卡尔）
《腹股沟疝腔镜技术培训教材》插图
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