柴葛解肌汤擅长治疗三阳合病引起的高烧，其机理是什么？本文从多个角度详细分析柴葛解肌汤。
柴葛解肌汤出自陶节菴的《伤寒六书》，有解肌清热之功效；主治感冒风寒，郁而化热。证见恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，目眶痛，脉浮微洪者。
一、柴葛解肌汤的方证特点：
一则，退烧
此方常用于流行性感冒、上呼吸道感染、医院内感染等急性外感发热类疾病。简单来说，此方退烧效果非常明显
二则，兼有其他症状指征，主要用于头痛，眼睛疼痛，眼眶疼痛，目眩；发热，寒热往来；口干，口渴，欲冷饮，口苦，咽干；鼻干，鼻塞，流鼻涕；纳差，默默不欲饮食；项强，后背僵硬不舒；失眠，难以入睡；咳嗽咳痰；腹痛，肢体抽搐；脉微洪。
简单分析其病机：头痛、眼眶疼痛，属风寒束表所致；鼻干，失眠，难以入睡，脉微洪，属阳明郁热，火热上扰；肝开窍于目，眼睛疼痛，属邪在少阳，经气不利。
二、柴葛解肌汤的适应证
我所背诵的方歌是：“陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。”
显然，柴葛解肌汤是治疗三阳病发热的。从临床来看，凡太阳、少阳、阳明三阳合病而出现的急性外感发热类疾病中，此方最为常用。我每年运用此方数十次，治疗三阳合病的发热，常能覆杯而愈，一而剂退热，如此病案不胜枚举。
有人说，南方没有三阳合病。我在南宁工作，我的观察是，南宁也不少三阳合病。
有学者认为，以头痛为该方辨证关键。我的体会是，以发热为辨证的关键。而且是高热，属于阳明证的发热效果明为明显。
进一步说，不管是何种原因所导致的发热，是外感病毒，还是细菌，只要有阳明高热，兼有口干，口渴，欲冷饮等症状，即可用此方。
三、柴葛解肌汤的发展
陶华创制柴葛解肌汤，其本意是治阳明经证。原书主治“治足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病”。
其治证源于《素问》的：“二日阳明受之，阳明主肌肉，其脉挟鼻，络于目，故身热，目痛而鼻干，不得卧也。”
阳明经证从何而来？显然是从太阳经而来。太阳之邪入里化热，郁于阳明，才会出现阳明经证。表现为身热，恶寒渐轻，目疼，鼻干，眼眶痛等。
由此分析，当出现阳明经证时，往往兼有太阳表证，但此方所治以邪郁阳明之表为主。简单来说，此方既治太阳之表寒，亦治阳明之里热。方中主要药物的遣用正好针对这一病证及治法特点。
就阳明经而言：葛根为阳明经之表药，可以辛凉解肌以透阳明郁热；白芷亦入阳明，能辛温解表以散阳明表邪；石膏甘寒、黄芩苦寒，能清泄里热，可解阳明之郁热。
就太阳经而言，羌活善走太阳而解表散寒，是为太阳经表寒而用。合而用之，则太阳与阳明皆可顾及。
后世医家在运用本方时，依据方中柴胡为少阳经之表药，黄芩可清少阳胆腑之热，故以药测证，提出本方宜治三阳合病。比如张秉成曰：“治三阳合病，风邪外客，表不解而时有热者。故以柴胡解少阳之表，葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之表。”吴谦、王泰林等亦有相同看法。
从本方的用药来看，羌活、桔梗为太阳经药；柴胡、黄芩、芍药为少阳经药；葛根、白芷、生石膏为阳明经药。
从临床来看，柴葛解肌汤的确能治三阳合病，药证相符，疗效甚高。近代许多方书载本方主治每宗后世之说而从三阳合病论之。我亦宗此观点，用柴葛解肌汤治三阳合病，自觉得心应手。
四、柴葛解肌汤治高热医案
我临床常用柴葛解肌汤加减治疗高热，每每收取卓效。试举例如下：
医案一：
一七岁女孩子，外感后发烧，一直哭闹，兼有手脚麻，兼手脚抽筋。这是太阳、少阳、阳明合病，即用此方加味：
柴胡40，葛根30，白芷10，羌活10，桔梗10，炙甘草10，白芍10，黄芩10，生石膏30，连翘30，钩藤10，地龙10，一付。（单位：克）加水600ml，大火煎开，再小火煎得药液约300ml，每次服60毫升，每半小时服一次，至退烧止服。
后得知，半剂而烧退。家长非常满意。
医案二：
同事儿子一岁大，反复发烧，时烧至40度。其老丈人是退休西医，逼迫孩子挂水打针吃西药。结果数天烧未退。同事心忧不已，找我要求用中医治疗。
为处柴葛解肌汤，去羌活，重用柴胡30克，生石膏45克。
结果一付而烧减，再剂而烧退。烧退后嘱再用小剂竹叶石膏汤调理两天。观察数天，一切正常。
分析：
外感风寒，太阳首当受邪，卫阳闭郁，故见发烧。在早期恶寒较甚而发热甚轻时，往往无汗，可一剂麻黄汤即解。
若邪气阳明，渐至持续高热、畏寒、头痛，虽汗出而热不解，此时即非单纯的太阳病。
从临床来看，高热乃阳明之主证，此时疾病已发生传变，太阳风寒未解，郁而化热，入于少阳、阳明。三阳经俱实，故用葛根，为阳明经之表药，既可升发脾胃清阳，又能散邪解肌；柴胡，尤善解肌透少阳之邪热，二药合用，解肌透热，共为君药。羌活散太阳风寒，为臣药。黄芩、石膏清泄里热。其中葛根配石膏，清透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热，如此配合，三阳兼治，并治阳明为主；桔梗宣畅肺气以利解表；白芍敛阴养血，防止疏散太过而伤阴。
首例病人考虑到阳明热盛，故加连翘以清热解毒，因为抽搐，故加味勾藤和地龙，能熄内止痉。第二例患者反复发烧，太阳经邪气已尽，故去羌活。
我的经验是，此方最适合于邪在三阳经之病。尤其对高热、寒热往来、头痛（痛在前额、巅顶、后脑部均可）诸症，效果甚佳。
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