河间金栋
《内经时代》补注：第三节 内经讲些什么（2-2）
2014-03-27 19:34阅读：89
《内经时代》补注（第三节草稿）
赵洪钧著 金栋补注
第三节 《内经》讲些什么？
⑵四气调神大论（篇）：《素问·四气调神大论》第二篇篇名。《新校正》云：“按全元起本在第九卷。”
各家篇名解略例：《中医大辞典》：“《素问》篇名。四气，指春、夏、秋、冬四时气候。调，调养；神，指人们的精神意志。四时气候的变化，是外在环境的一个主要方面；精神意志的活动，则是人体内在脏气活动的表现。内在脏气与外在环境统一协调，才能保证身体健康。本篇的中心内容，就是讨论根据四时气候的特点，采取相应方法调养五脏神志以顺应自然界生长收藏规律，故名。篇中并提出了‘不治已病治未病’的防治疾病原则。”
高校教参《内经·第九章养生学说》：“[关于篇名]四，四季。气，气象。四气，此指春夏秋冬四时的气候，即春温、夏热、秋凉、冬寒。调，调理，调摄。神，指精神情志。《素问直解·卷一》：‘四气调神者，随春夏秋冬四时之气，调肝心脾肺神五脏之神志也。’《素问注证发微·卷一》注：‘此篇应是岐伯所言，发前篇修道未尽之意。篇内以春夏秋冬四时异气，当有善养生长收藏之道及圣人春夏养阳，秋冬养阴，皆调神之要道也，故名篇。’因全篇着重告诫人们要顺应四时气候特点，以调摄精神情志而得名。正如《素问经注节解·卷一》所云：‘四时推迁，气因时而变。人在气交之中，顺之则得其所，逆之则疾 病生。’《素问吴注·卷一》也说：‘言顺于四时之气，调神精神，亦上医治未病也。’”
《黄帝内经素问译注》：“按：‘四气’为生长收藏，应春夏秋冬四时。‘调神’泛指形气神的调摄，以顺应自然过程的变化。生命随自然的变化而变化。上篇《上古天真》论生命过程的变化，本篇《四气调神》论人随四时的变化，下篇《生气通天》论人应自然的变化。人对自然的适应性，是生命运动的重要特点。人与自然息息相通，人具有适应自然和改造环境的能力，从而取得了自身的生存和发展。《六微旨大论》载：‘应则顺，否则逆，逆则变生，变生则病。’在这一思想指导下，形成了适应四时阴阳以保存精气的摄生方法。本篇在全元起本第九卷，王冰次注本承《上古天真》，从而反映了中国古代先立摄生、后成医道的历史发展过程，并强调了人与自然相应以及其治未病的思想。”
《素问补识》：“姚止庵云：‘四序推迁，气因时而变。人在气交之中，顺之则得其所，逆之则疾病生。通篇之旨，盖教人顺时而养其气也。’高云：‘四气调神者，随春夏秋冬四时之气，调肝心脾肺肾五藏之神志也。君臣问答，互相发明，则曰论，无君臣之问答，则曰篇，余皆仿此。此篇乃黄帝继上文而言之，欲以四气调神以全其天真也。’天雄按：《大奇论》《气府论》《长刺节论》诸篇，皆无君臣问答，亦曰论， 高谓君臣问答，互相发明，则曰论者，出林校《五藏生成》篇之辞，言其大致而已，且止限于《素问》，若《灵枢》则无此例。通观全篇旨意，所谓四时阴阳，从之则吉，逆之则凶云云，纯属阴阳家言，《素问》之学，出于道家，而杂以阴阳家言，是道家取阴阳家所长，史谈所谓‘道家因阴阳之大顺’也。”
养生之道、人与自然：①四时的养生方法。
经文：“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。
夏三月，此谓蕃秀。天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。
秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸣俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。
冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”
选释：[春三月至夜卧早起]《素问补识》：“杨注：‘春之三月，主胆，肝之府，足少阳用事，阴消阳息。故养阳者至夜即卧，顺阴消也；旦而起，顺阳息也。’天雄按：杨注甚精。息，生长之义，古有此义。《韩非子·爱臣》：‘是以奸臣蕃息，主道衰亡。’蕃息，即蕃生。注夜卧为至夜即卧，深得原文旨意。《广雅疏证》引《召南·行露》笺云：‘夜，莫也。’至夜即卧，即至暮即卧，实际上就是要早卧。春季大地阳回，但夜晚阴寒尚盛，故宜早卧，以避阴寒，养阳气。唯注‘春之三月主胆，肝之府，足少阳用事’，则义有未允。理由有二：①《内经》经常以五藏类比四时，但不以四时比五藏，即所谓人应天地，不能以天地应人，说肝胆主春则可，说春主肝胆则不可。②春三月的少阳，指气候的温和而言，并非指足少阳经脉，不能将气候的少阳和经脉的少阳这两个不同的概念混为一谈。”
[生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚]高校教参《内经》：“生、予、赏，指精神情志活动顺应春阳生发之气；杀、夺、罚，指精神情志活动违逆春阳生发之气。杨上善注：‘生、予、赏者，顺少阳也；杀、夺、罚者，逆少阳也。’《素问注证发微·卷一》注：‘其待物也，当生则生之而勿之杀，当予则予之而勿之夺，当赏则赏之而勿之罚。凡若此者，盖以春时主生，皆以应春气而尽养生之道也。’”
附：“生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚”小识
1、经文
《素问·四气调神大论》：“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣……生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚。此春气之应，养生之道也。”
对经文中“生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚”的解释，杨上善《太素·卷第二·顺养》注：“生、予、赏者，顺少阳也；杀、夺、罚者，逆少阳也。”王冰注：“春气发生，施无求报，故养生者必顺于时也。”
胡天雄《素问补识》说：“天雄按：《内经》作者托言黄帝、岐伯，故书中常常把摄生、治病和治国并举。本篇的‘不治已病治未病，不治已乱治未乱’，《灵兰秘典论》的‘以此养生则寿’、‘以为天下则大昌’皆是此例。班固所撰‘论病以及国，原诊以知政’也。此三句是着重于治国方面说的，和《礼记·月令》提出的要求，大抵一致，即‘孟春之月，禁止伐木，毋覆巢，毋杀孩虫’（生而勿杀）；‘仲春之月，命有司，省囹圄，去桎梏’（赏而勿罚）；‘季春之月，命有司，发仓廪，赐贫穷，振乏绝’（予而勿夺）。在当前生态平衡严重失调，并遭受到自然的相应惩罚以后，人们对春季的‘生而勿杀’这一要求，该会感到十分亲切和其迫切的。”
胡氏所言甚是，“故书中常常把摄生、治病和治国并举”，比其他注释更高一筹。下面谈谈自己的认识与看法。
2、小识
一年四时（季），春生、夏长、秋收、冬藏，古代当政者“因天时，制人事”、“天人合一”以治国，在先秦古籍中多有记载，而且确实如此施行。
胡氏所云“和《礼记·月令》提出的要求，大抵一致”，指《礼记·月令》篇的内容，其依据一年的十二个月，逐月记载当月的天象特征，物候变化，所主的神与物，天子所宜的居处、车马、服饰、饮食和器具，应当实施的国家政令，以及国家政令违反时令将招致的灾害等。
“天人合一”是古代哲学中一种十分重要的思想，其具体运用便是古人所说的“因天时，制人事”、“上察天时，下授民事”。《月令》便是这种思想的集中体现，与《吕氏春秋·十二纪》及《淮南子·时则》之内容相似。
《礼记·月令》说：“孟春之月……命相布德和令，行庆施惠，下及兆民；庆赐遂行，毋有不当。……禁止伐木，毋覆巢，毋杀孩虫、胎、夭、飞鸟……不可以称兵，称兵必天殃。……行秋令，则其民大疫，飙风暴雨总至，藜秀蓬蒿并兴。”
董仲舒《春秋繁露·四时之副》：“天之道，春暖以生，夏暑以养，秋清以杀，冬寒以藏……天有四时，王有四政，四政若四时，通类也，天人所同有也。庆为春，赏为夏，罚为秋，刑为冬。”《春秋繁露·人副天数》：“春生夏长，百物以兴；秋杀冬收，百物以藏。”
先哲认为，当政者当顺应天时，春季是四季中万物俱生的季节，为少阳生发之气，当“因天时，制人事”予以庆祝从生、施予、赏赐等行春令以顺天阳之德；非予杀戮、强夺、刑罚等逆春令而行秋令为刑罚之事，所以古代之罪人多是在秋后问斩，以顺天时。
根据现代天文学的观点，《月令》一篇中的许多内容早已过时，而且不少内容已被证实是不科学的。天子依据天时、五行相配等的哲学思想而行政令，目前看来，牵强附会、生搬硬套明显。
“生、予、赏者，顺少阳也；杀、夺、罚者，逆少阳也”，由于时代在发展，历史在进步，目前之政令、法令、治国之措施，是不分天时的，当赏则赏、则予，当杀则杀、则罚。实际上古人也已认识到如此，如《春秋繁露·如天之为》说：“然而人事之宜行者，无所郁滞，且恕于人，顺于天，天人之道兼举，此谓执其中。天非以春生人，以秋杀人也，当生者曰生，当死者曰死，非杀物之义待四时也。而人之所治也，安取久留当行之理，而必待四时也。此之谓壅，非其中也。……天终岁乃一遍此四者，而人主终日不知过此四之数，其理故不可以相待。且天之欲利人，非直其欲利谷也。除秽不待时，况秽人乎!”
董仲舒这段话的译文：然而人事中应当做的，就是无所滞留，宽恕别人且又顺应天地，天道是阴阳并举，这就是把握适中。上天并不仅仅在春天生人，在秋天杀人，而是人该生的时候就叫他生，该死的时候就叫他死，上天生人和杀人并不专门等待四季的某一季节到来。而治理国家，怎么能拿长久滞留而又当立行的事，去等待四时的出现呢？这叫做壅塞，不符合中的标准。……上天一年才用遍这四季，而君主一天之内要处理的事情却不知道要超过这四件事多少，他处理事情不可像四季之理那样等待时机。况且上天要有利于人，不只是表现在谷物的生长上。除去杂草都不愿有所等待，更何况除去邪恶之人呢？
《内经》的作者们将治国的“因天时，制人事”、“天人合一”的哲学思想转嫁于治病与养生，在《内经》多篇中有所体现，从而提出了“生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚。此春气之应，养生之道也”，但不知对目前之医学养生是否仍有所借鉴？
[逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少]高校教参《内经》：“逆，此谓违逆春季生发之气也。《素问经注节解·卷一》注：‘不能顺时而养其气即逆也。逆春之气，何以夏为寒变？盖木旺于春而实火之所自生，即不能应春而养其生发之机，则木衰无以生火，故至于夏，宜热而反寒，是为寒变也。奉者，自下与上，从此达彼之辞。天地之气，生发于春，长养于夏，收敛于秋，归藏于冬，缺一不可，倒置不可。冬之藏，秋所奉也；秋之收，夏所奉也；夏之长，春所奉也；春之生，冬所奉也。苟不能应春而反逆其生发之气，至夏自违其融合之令，是所奉者少也。’下文‘奉收’、‘奉藏’、‘奉生’之义皆仿此。”
[伤肝]《黄帝内经素问译注》：“五脏之肝、四季之春的五行归类皆属木，肝应春，逆春生之气则伤肝。”
[寒变] 《黄帝内经素问译注》：“病名。历代注家多以病机解，如马莳注为‘为寒所变’，张介宾释为‘变热为寒’。但下文‘痎疟’、‘飧泄’、‘痿厥’均为病名。肝木伤而不能生心火，心火不足，易变生寒病，所以病名为寒变。”
[逆之则伤心，秋为痎疟]高校教参《内经》：“痎疟，此处泛指疟疾。《类经·摄生类·四》注：‘心伤则暑气乘之，至秋而金气收敛，暑邪内郁，于是阴欲入而阳拒之，故为寒；火欲出而阴束之，故为热。金火相争，故寒热往来而为痎疟。’”
[痎疟]《中医大辞典》：“病名。⑴即疟疾。出《素问·疟论》等篇。①疟疾的通称。《圣济总录·疟病门》：‘痎疟者，以疟发该时，或日作，或间日乃作也。……寒温瘅疟，动皆该时，故《内经》统谓之痎疟。’②指间日疟。《说文解字》：‘痎，二日一发疟也。’《说文句读》：‘谓隔一日（发）也。’③指老疟、久疟。《医学纲目》卷六：‘痎疟者，老疟也’、‘久疟者，痎疟也，以其隔二三日一发，缠绵不去。’④指疟邪未尽而复发于四季的疟疾。《诸病源候论·痎疟候》：‘夫痎疟者，……其病秋则寒甚，冬则寒轻，春则恶风，夏则多汗。’参见疟疾条。⑵传尸病的别称。《外台秘要·传尸》：‘传尸病，亦名痎疟。’”
金栋按：痎疟，在《内经》全书中指病名，即疟疾的通名。
《类经十六卷·疾病类四十八》：“痎，皆也。疟，残虐之谓。疟证虽多，皆谓之虐，故曰痎疟。自王氏而下，诸解不一，皆未为得。观痎疟之下，曰皆生于风，盖总诸疟为言，于此‘皆’字，义可知矣。”
①《素问·四气调神大论》：“逆之则伤心，秋为痎疟。”
王冰注：“痎，痎瘦之疟也。”
《素问吴注》：“痎，音皆。……夜发谓之痎，昼发谓之疟。”
②《素问·生气通天论》：“夏伤于暑，秋为痎疟。”
王冰注：“痎，老也，亦曰瘦也。”
《素问注证发微》：“痎疟者，疟之总称也。”
③《灵枢·论疾诊尺》：“夏伤于暑，秋为痎疟。”
④《素问·疟论》：“夫痎疟皆生于风。”
痎疟，杨上善《太素·卷第二十五·疟解》作“（疒皆）疟”，注云：“（疒皆）者，有云：‘二日一发名（疒皆）疟’，此经但夏伤于暑至秋为病，或云（疒痎）疟，或但云疟，不必日发间日以定（疒皆）也，俱应四时其形有异以为（疒皆）耳。”
王冰注：“痎，犹老也，亦瘦也。”
《素问注证发微》：“痎，音皆，后世从（疒皆），误矣。……‘痎疟’者，疟之总称也。王注以为老疟，不必然。《格致余论》朱丹溪亦以为老疟，乃曰：‘隔两日一作，缠绵不已，故有是名。’愚思本节有‘是以日作’句，则每日一作之疟亦是痎疟，非必隔两日者乃为痎疟也。但本节起语曰：‘痎疟皆生于风’，则‘皆’之一字，凡寒疟、温疟、瘅疟，不分每日、间日、三日，皆可称为痎疟也，况第十一节明有间二日或间数日之语，何常另指为痎疟？”
《素问吴注》：“痎，音皆。痎，亦疟也。夜病者谓之痎，昼病者谓之疟，《方言书》：‘夜市谓之痎市’，本乎此。旧注，‘痎’，老也。予著《医方考》时犹从之，今觉非也。”
《素问直解》：“痎疟，阴疟也。《生气通天论》云：‘夏伤于暑，秋为痎疟。’帝问痎疟皆生于风，谓痎疟不必尽生于暑，而有生于风者。痎，阴疟也。疟，阳疟也。故曰皆也。”
《素问识》：“《甲乙》《千金》无‘痎’字。马云：‘痎，音皆，后是从（疒皆），误也。痎疟者，疟之总称也。王注以为老疟，不必然。痎疟皆生于风，则皆之一字，凡寒疟温疟瘅疟，不分每日间日三日，皆可称为痎疟也。’简按：《广雅》云：‘痎，疟疾也。’《说文》云：‘痎，二日一发疟也。’盖疟多二日一发者，因为之总称耳。王以为老疟者，其说盖出于张文仲。（《外台》獭肝等八味方。传尸病亦名痎疟、遁注、骨蒸、伏连、殗殜-ye die’是。）而其原因误读《五十六难》云：‘咳逆痎疟，连岁不已’尔。吴云：‘痎，亦疟也。夜病者谓之痎，昼病者谓之疟。《方言书》夜市谓之痎市，本乎此也。’（《方言书》，未知何等书。阅《青箱杂记》《豫章漫录》《五杂俎》等，云：蜀有集市，而间日一集，如痎疟之一发，则其俗又以冷热发歇，为市喻也。夜市之说，无所考。）张云：‘痎，皆也；疟，残虐之谓。疟证虽多，皆谓之虐，故曰痎疟。’李云：‘凡秋疟皆名痎，即其皆生于风皆字，知诸疟之通称也。’（《医宗必读》不载秋疟之说，则云：‘凡疟皆名痎，昔人之解非。’）志与吴同。而解《生气通天论》则云：‘阴疟也。’高云：‘痎，阴疟也；疟，阳疟也。’以上数说，俱无稽之言，不可从。孔颖达《左传正义》云：‘痎是小疟，疟是大疟。’亦非本经之义。”
《素问考注》：“案：‘痎疟皆生于风’者，言外邪入固著于募原，故能为诸疟，非别有一种之疟邪也。吴又可《瘟疫论》云：‘疟与疫仿佛，但疫传于胃，疟则不传胃，一言而足矣。’盖素不有疫邪、疟邪之二种，其年其月一般流行之风邪，或为疟证，或为疫证，或初疟而后疫，或初疫而后疟，其证不常。自其不传胃而为寒热休作症，名之曰疟。自其传胃之后为潮热谵语，名之曰疫也。此云‘皆生于风’者，不朽之金言耳。”
《素问补识》：“痎疟，《甲乙·卷七·第五》作‘疟疾’，《太素·疟解》作‘（疒皆）疟’。痎疟之义，众说纷纭。考篇首云：‘夫痎疟皆生于风。’再看寒疟云：‘秋伤于风，则病成矣。’温疟云：‘此先伤于风而后伤于寒。’瘅疟云：‘风寒舍于皮肤之内，分肉之间。’据此，则知诸疟皆与风邪有关，故马注云：‘痎疟者，疟之总称也。’张注云：‘痎，皆也。疟证虽多，皆谓之疟。’其说当是。《诸病源候论》于诸疟候外，另有‘痎疟候’，又有间日疟、风疟诸候，则罗列古籍而已。”
由上可见，据马莳、张介宾所释及丹波元简、胡天雄等所考，《中医大辞典》所释“痎疟”或有不当。
[逆之则伤肺，冬为飧泄]高校教参《内经》：“《素问吴注·卷一》注：‘肺象金，旺于秋，肺气既伤，则冬水为金之子，无以受气，不能闭藏，故病发于冬而飧泄，谓食不化而泄出少气以奉冬藏之令也。’”
[飧泄]《黄帝内经素问译注》：“病名。又名‘洞泄’。后世亦称‘水谷利’。其泻泄物中有未消化的食物。此外，《内经》中泻泄还有濡泻、注泄、溏泄、鹜溏等。”
[逆之则伤肾，春为痿厥]高校教参《内经》：“肾主水，旺于冬令，气主闭藏，故冬季养生当顺其闭藏之性，注意保暖，避免受寒，使志意保持安宁而愉快。若违背了冬令闭藏的规律，就会损伤肾气，以致供给来年春天的生发之气不足而发病。痿厥，复词偏义，义在指痿。《素问注证发微·卷一》云：‘逆冬气则伤肾水，肾水不能生肝木，而至春之时，有痿厥之病。正以肝主筋，筋之不能举着为痿。’但不少注家认为痿厥当包括痿证和厥证，如《类经·摄生类·六》注：‘肾伤则肝木失其所生，肝主筋，故当春令而筋病为痿；阳欲藏，故冬不能藏则阳虚为厥。’”
[痿厥]《黄帝内经素问校注语译》：“偏义复词，就是四肢枯痿，软弱不举。《太素》卷二杨《注》：‘痿厥，不能行也。’《灵枢·杂病》：‘痿厥，为四末束悗。’”
《黄帝内经素问译注》：“病名。主要表现为手足痿软无力而不温。”
金栋按：痿厥，亦作痿蹶（蹷），病证名。谢观《中国医学大辞典》：“痿厥，痿病与厥病杂合之证也。”《中医大辞典》：“痿厥，病证名。指痿病而致气血厥逆的病证。”
痿，是指肌肤枯萎，筋骨关节弛缓、痿弱不用的一类病证。痿、痹、厥三病（证）古代多混用，且还有痿痹、痿厥、痹厥等称谓，故中医经典《黄帝内经·素问》有专门三篇论述《痹论》、《痿论》及《厥论》者，详细分别。
《素问·痿论》王冰注：“痿，谓痿弱无力以运动。”《素问识》：“吴云：‘痿，与萎同，弱而不用之意。’高云：‘承上篇痹证，而论痿证也。痿者，四肢委弱，举动不能，如委弃不用之意。潘氏《医灯续焰》云：痿者，委也。足痿不用，有萎靡不振之义。故字从委。’简按：痿专系于四肢委弱之疾，而有肺痿、阴痿等证。《巢源》作肺萎、阴萎，知是痿与萎同。吴为明确。盖痿、痹、厥三疾相类，古多混同。《说文》：‘痿，痹疾也。’《前汉·哀帝纪》‘痿痹’，师古云：‘痿，亦痹病也。’枚乘《七发》：‘出舆入辇，命名蹶痿之机。’此类是也。故本经分三篇，而详论之。”
厥通蹶。蹶，足疾，病证名，如僵仆、跌倒，脚气病。《说文·足部》：“蹶，僵也。”《广韵·月韵》：“蹶，失脚。”《篇海类编·身体类·足部》：“蹶，跌也。”宋臣（高保衡、孙奇、林亿等）《新校备急千金要方·例》：“古之经方，言多雅奥。以利为滞下，以蹶为脚气。”
《素问考注·厥论》：“[眉]《捧心方·卷六·脚气篇》曰：‘黄帝时名为厥，两汉之间名为缓风，宋齐之后名为脚气。’[眉]宋臣《千金方·凡例》曰：‘古之经方言多雅奥，以蹷为脚气。’”
《素问补识·厥论》：“唐宋时代，有人把蹶当作脚气，除王注外，宋臣《新校千金方·例》云：‘古之经方，言多雅奥，以利为滞下，以蹶为脚气。’实际上当时的脚气，就是脚弱不能行。蹶，即脚气的雅称。厥与蹶，音相近，形相似，古书常互相通假使用，其义遂紊淆不清。痿蹶，脚弱不能行也，而《素问》皆作痿厥；尸厥，气逆上之病也，而《史记》作尸蹶，即是此故。”
厥，气逆于上，言病机，如王冰注《素问·四气调神大论》、《生气通天论》皆云：“厥，谓逆气也”；或指足下冷（手足厥冷）言症状，如王冰注《素问·阴阳别论》云：“厥，足冷即气逆也”；或通蹶指僵仆昏厥-薄厥、煎厥、大厥、尸厥等而言病证；或三者俱是，即由于气机逆乱，升降失常，阴阳气不相顺接，而致手足厥冷（热），突然昏倒而能复苏（或一厥而死）为主要表现的一种病证。在《内经》全书中，既有专门论述“厥”的篇章，如《素问·厥论》、《灵枢·厥病》等篇；还有以“突然跌仆、不省人事”为“厥”病证的条文，如“薄厥”、“大厥”、“煎厥”、“暴厥”、“尸厥”等；也有以“四肢（手足）厥冷（热）”为症状论述的“寒厥”、“热厥”以及气逆为厥和六经（十二经）形证等条文。
痿厥，指一种疾病，即痿病证，则是偏义复词，义在痿，如杨上善《太素·卷第二·顺养》：“痿厥，不能行也”；或是两种疾病，即“痿”病证与“厥”病证；或指一种疾病加一种病机，即“痿”证与气逆上也；或指一种疾病加一种病机及一个症状，即“痿”证与气逆上也及足下冷（手足厥冷）。不一而足。
痿厥一词，在《内经》全书中共见13次。历代注家所释未尽一致。
①《素问·四气调神大论》：“此冬气之应，养藏之道也，逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”
《太素·卷第二·顺养》：“痿厥，不能行也，一曰偏枯也。”
王冰注：“厥，谓逆气也。”
《素问注证发微》：“冬主水，肾亦主水，逆冬气则伤肾水，肾水不能生肝木，而至春之时有痿厥之病。正以肝主筋，筋之不能举者为痿。春木旺水废，则阳气上逆而为厥，厥之为言逆也。本经明有《痿论》、《厥论》，非可以一病言。然《厥论》则有寒厥热厥，乃厥逆之谓。”
《素问吴注》：“痿者，肝木主筋，筋失其养而手足痿弱也。厥，无阳逆冷也。”
《类经一卷·摄生类四》：“肾属水，王于冬。冬失所养，故伤肾，肾伤则肝木失其所生，肝主筋，故当春令而筋病为痿。阳欲藏，故冬不能藏，则阳虚为厥。”
《素问考注》：“[眉]依前例（注：即“夏为寒变、秋为痎疟、冬为飧泄、春为痿厥”），则此‘痿厥’亦一病。”
②《素问·生气通天论》：“秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。”
王冰注：“湿气内攻于脏腑则咳逆，外散于筋脉则痿弱也。《阴阳应象大论》曰：‘地之湿气，感则害皮肉筋脉。’故湿气之资，发为痿厥。厥，谓逆气也。”
《类经十三卷·疾病类五》：“湿气在下，则为痿为厥。痿多湿热，厥则因寒也。”
《素问直解》：“痿，痿躄；厥，厥逆也。”
《素问补识》：“天雄按：‘厥’本义为气逆上之病，又有‘蹶字’则是足疾，两字音同形似，故古书常混用而无区别。尸厥是气逆上之病，而《史记》作尸蹶；痿蹶是足疾之证，而《素问》皆作痿厥。《吕览·季春纪》：‘郁处足则为痿为蹶。’即蹶为足疾之证。此痿厥与洞泄、痎疟、温病并列，则即足疾一病，非痿与厥为二病也。”
《素问补识·厥论》：“唐宋时代，有人把蹶当作脚气，除王注外，宋臣《新校千金方·例》云：‘古之经方，言多雅奥，以利为滞下，以蹶为脚气。’实际上当时的脚气，就是脚弱不能行。蹶，即脚气的雅称。厥与蹶，音相近，形相似，古书常互相通假使用，其义遂紊淆不清。痿蹶，脚弱不能行也，而《素问》皆作痿厥；尸厥，气逆上之病也，而《史记》作尸蹶，即是此故。”
③《素问·阴阳别论》：“三阳为病，发寒热，下为痈肿，及为痿厥、腨蜎（yuan。偏旁部首虫当为疒）。”
王冰注：“痿，无力也。厥，足冷即气逆也。”
《类经十三卷·疾病类六》：“故其为病，则足膝无力曰痿，逆冷曰厥。”
④《素问·通评虚实论》：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人，则高粱之疾也。”
《素问补识》：“痿厥或作痿蹶。杨上善曰：‘痿厥，不能行也。’”
⑤《灵枢·本输》：“痿厥者，张而刺之，可令立快也。”
⑥《灵枢·邪气藏府病形》：“脾脉急甚为瘈瘲……缓甚为痿厥。”
⑦《灵枢·本神》：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”
⑧《灵枢·杂病》：“痿厥为四末束悗（man、men），乃急解之。”
⑨《灵枢·阴阳二十五人》：“足阳明之下……善痿厥足痹。”
根据以上历代注家所释，“痿厥”之义有二：
1、指一种病证。即“痿”（四肢痿弱无力，行走困难）与“厥”（指气逆于上和或阳虚寒盛而致足下冷），因外伤湿邪或精气损伤所致。
2、指两种病证，即“痿”与“蹶”（脚气病）。如胡天雄。
又按：本节内容分析如下：
一、本节根据四时气象、物候特点，及其与五脏阴阳的相互关系，提出顺时调养，如“春养生”、“夏养长”、“秋养收”、“冬养藏”，是养生的基本原则之一。故《素问直解·卷一》注云：“此一节，言随四时之气，调五脏之神，为生长收藏之先基也。”
二、强调顺四时阴阳变化养生的重要性。若能做到随四时阴阳而调摄精神情志，则生机不息，健康无病。如违背这个法则就会损伤相关脏腑而导致发病。把法于阴阳与调养神气两大养生法则相结合在一起，体现了中医学的预防思想和养生方法密切相联，成为养生学的重要内容之一。
三、原文关于“春三月……逆之则伤肝，夏为寒变”，“夏三月……逆之则伤心，秋为痎疟”，“秋三月……逆之则伤肺，冬为飧泄”，“冬三月……逆之则伤肾，春为痿厥”的论述，反映了部分季节性常见病的发病规律。（高校教参《内经》）
语译：春三月，是万物复苏的季节，天地间生气发动，因而草木欣欣向荣。为适应这种环境，人们应当夜卧早起，在庭院里散步，披开头发，舒缓形体，以便使神志随着春天生发之气而舒畅活泼。一定要迎合着春天生发之气而绝不能折逆它。这就是适应春天生养的方法，违背了这个方法，那就会伤肝，到了夏天，就要得寒变的病，这是因为什么呢？这是因为春天生养的基础差，因而供给夏季生长的物质基础也就差了。
夏三月，是草木繁衍秀美的季节。在这一时期，天地阴阳之气相交，一切植物都开花结果。在生活方面，人们应该夜卧早起，不要厌恶白天太长，要使心中没有郁怒，容色显得秀美，并使腠理宣通，夏气疏泄，就好像“所爱在外”。这就是适应夏天“长养”的道理，如果违反了这个道理，心会受伤，到了秋天，就会得疟疾。这是因为什么呢？就是因为夏天长养的基础一差，供给秋天收敛的能力也就差了。
秋三月，是草木自然成熟的季节。金风渐来，天气劲急；暑湿已去，地气清明。在这个季节，应该早卧早起，与鸡俱兴，使意志保持安定，籍以舒缓秋天的形体。但是，意志怎样才能得到安定呢？就是要精神内守不急不躁，使秋天肃杀之气得以和平；不使意志外驰，使肺气得到匀整。这就是适应秋天“收养”的方法。如果违背了这个方法，肺会受伤。到了冬天，就要生完谷不化的飧泄病。这是因为什么呢？就是因为秋天收养的基础一差，供给冬天潜藏之气的能力也就差了。
冬三月，是万物生机潜伏闭藏的季节。水结冰、地冻裂。这时，人们不要扰动阳气，应该早卧晚起，一定要等到日光显露再起床。使意志如伏似藏，像有私意似的，又像有所得似的。而且还应该避寒就温，不要让皮肤开泄出汗，从而使阳气藏而不泄。这就是适应冬天藏伏的方法。如果违反了这个道理，肾会受伤，到了春天，就要得痿厥病了。这是因为什么呢？就是因为冬天闭藏的基础一差，供给春季生养的能力也就差了。（郭霭春《黄帝内经素问校注语译》）
②四时阴阳乃万物之本。
经文：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩之。从阴阳则生，逆之则死；从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格。”
选释：[春夏养阳，秋冬养阴]高校教参（内经）：“阳，指生长之气（即少阳、太阳之气）；阴，指收藏之气（即少阴、太阴之气）。‘春夏养阳，秋冬养阴’，即春养少阳，以助生发之气；夏养太阳，以助盛长之气；秋养少阴，以助收敛之气；冬养太阴，以助闭藏之气。亦即春夏养生养长，秋冬养收养藏之义。这是因为春夏属阳，自然界万物处于生长阶段，若逆之则有碍于少阳之生、太阳之长，故人体必调养人身之阳，以顺应自然界万物的生长之势。而秋冬养阴，自然界万物处于收藏阶段，逆之则有碍于少阴之收、太阴之藏，故必调养人身之阴，以顺应自然界万物的收藏之势。”
[是谓得道]《素问补识》：“道，指四时阴阳规律，即‘阴阳者天地之道也’的道，掌握了这个规律，就叫做得道。”
[愚者佩之]佩，通悖，通假字，音悖（bei），非音配（pei）。
《素问识》：“李冶《古今黈》云：‘王注：圣人心合于道，故勤而行之；愚者性守于迷，故佩服而已。冰说非也。佩，背也。古字通用。果能佩服于道，是亦圣人之徒也。安得谓之愚哉！’滑云：‘佩，当作悖。’吴云：‘佩，与悖同。古通用。’简按：《古今黈》之说是。”
[内格]《素问直解》：“阴不交阳，阳不交阴，上下表里不通，是谓内格。”
高校教参《内经》：“王冰注：‘格，拒也，谓内性格拒于天道也。’即指人体内在功能活动与外在环境的阴阳变化相格拒。”
金栋按：本节内容分析如下：
一、本节以“四时五脏阴阳”的整体观为依据，论述了顺应四时阴阳变化规律而养生的重要性，并提出了春夏秋冬四时的养生原则，是中医养生学的重要内容。
二、“春夏养阳，秋冬养阴”，不仅是顺应四时气候变化，调理人体阴阳的重要养生原则，而且经后世医家的不断发挥和推广引用，在临床针灸治疗、选方用药、气功食疗等诸方面，都具有积极的指导意义。（高校教参《内经》）
语译：四时阴阳的运动变化，是众物生长收藏的根本。所以圣人春夏养阳气，秋冬养阴气，以顺从这个根本，而与众物共同沉浮于生长收藏的过程中。违逆这个根，就会戕害生命之本，从而损坏人的身体。因此阴阳四时是众物开始与终结、生成与死亡的根本。违逆它就会有灾害发生，顺从它就会使重疾难成，这就是所谓的与道相合。圣人顺从而行道，愚人违逆而背道。顺从阴阳才能生存，违逆阴阳就会死亡；顺从才能安定治理，违逆就会发生祸乱。顺从反变为违逆，这就是所谓“内格”。（《黄帝内经素问译注
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