梁晓春 北京协和医院中西医结合学系主任 主任医师 教授 博士研究生导师 擅长：擅长治疗糖尿病及其慢性并发症、高脂血症、内科杂病及肿瘤辅助治疗 中成药具有易于保存、服用方便及便于携带等特点，临床应用非常广泛，中西医人员都在使用，且患者自己也可以在药店购买。但是存在药不对证、用药不规范、疗程不合理及服法不正确等诸多问题。如：凡外感，无论风寒感冒还是风热感冒一概都用双黄连口服液、清热解毒口服液等，把中药的清热解毒药当抗生素使用；凡是冠心病、脑梗塞等都用丹参滴丸、通心络等，把中药的活血化瘀药与西药的扩张血管药等同对待。这样既不符合中医理论，也不能起到治疗效果，甚至引起不良反应。为了保证中成药的安全有效，下面谈谈如何合理使用中成药。 1．“药”与“证”必须相符 中成药是在中医药理论指导下，遵循君臣佐使的处方配伍原则，以中药材为原科，按照规定的处方、生产工艺和质量标准生产的制剂。其处方大都是经过数十年、甚至数千年临床经验总结而形成的。每个处方都有其功效、主治及注意事项，也就是说有适应症及禁忌症。临床应用必须以辨证为根据，如果不能正确辨证，就根本谈不上疗效。药证不符，如“热证”用“热药”，无异于火上加油；“寒证”用“寒药”视同于雪上加霜。如感冒，风寒感冒宜选用辛温解表药（如通宣理肺丸、感冒软胶囊等）；风热感冒宜选用辛凉解表药（如桑菊感冒片、银翘解毒丸、羚翘解毒丸等）；暑湿感冒宜选用祛湿解表药（如藿香正气丸、十滴水等）。决不是感冒胶囊、感冒冲剂包治所有感冒。又如肾虚必须分清楚是肾阳虚还是肾阴虚。肾阳虚要用金匮肾气丸；肾阴虚才服六味地黄丸。再如腹泻，如果是脾胃虚弱的腹泻，可以用参苓白术丸、固本益肠片；倘若是大肠湿热之腹泻则应服用葛根芩连丸、加味香连丸等；假如腹泻在黎明前发生，中医称“五更泻”大多属于脾肾阳虚，应该选用肉果四神丸治疗。所以临床使用中成药必须“辨证施用”，否则不仅起不到治疗作用，反而加重病情。曾经有有一患者因胃痛就诊，医生给予“温胃舒”治疗，不仅胃痛不减，反而口舌生疮，食欲减退。为什么会这样呢？仔细询问患者胃痛的性质为灼热疼痛；认真看看患者的舌像，是红绛无苔，脉细略数，属于典型的胃阴虚火旺，经滋养胃阴清热治疗后症状明显改善。 2．“量”与“程”必须合理 不少人甚至有的医生都认为中成药使用了几千年，无毒无害，用量大一些、服用时间长一点没关系，这是非常错误的，也是非常危险的。中医讲“是药三分毒”，应该说中成药的成分大部分是植物、食物、矿物及动物药，其毒副作用相对化学药来说是小一些，但不等于绝对安全。临床应用应该在严格掌握适应症的基础上，控制好剂量和疗程。否则后果不堪设想。先谈谈“剂量”，举例说明，六神丸是家庭常备的治疗咽喉肿痛的良药之一。主要由牛黄、麝香、蟾酥、雄黄、冰片、珍珠等药组成。药典剂量是成人每服5～10丸，每日二至三次，小儿酌情减量。曾经有位老奶奶，因5岁的孙女儿着凉嗓子疼，自作主张给孩子服了10粒六神丸，不到半天的功夫连续用了3次。谁知不一会儿功夫，小孙女出现头晕、恶心、呕吐、腹痛，四肢湿冷，赶紧叫了出租车送到医院急诊。经过认真检查，医生诊断为六神丸服用过量导致中毒，由于治疗及时，才得以化险为夷。经过医生的讲解，这位老奶奶才明白原来是六神丸中的蟾酥惹得祸，服用过量可引起中毒。轻者可有胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、口唇及四肢麻木，重者则可致惊厥、呼吸浅慢、口唇青紫、四肢冰冷、血压和体温下降，甚至休克而危及生命。再说说“疗程”，如龙胆泻肝丸是临床治疗肝胆湿热的代表药，方中的关木通对肾脏有很大的毒性。一般中医治疗“实证”，都是遵循《内经》“……，衰其半而止”的原则，类似龙胆泻肝丸这类的药，中医大夫一般都会告诉病人服药不超过一周。但是不少患者把龙胆泻肝丸当清火保健药来吃，一吃就是一年半载，结果出现了马兜铃酸肾病，甚者导致肾功能衰竭。以上第一例患者是药“剂量”不当所致，第二例则是药“疗程”过长引起。 3．如何规避不良反应 （1）服用方法：中成药的服用方法应根据药物的不同性质及不同的疾病来决定。中成药用法的正确与否，直接对疗效有着重要的影响。如牛黄清火丸之类的泻火药，应在饭后服用。因泻火药大都苦寒，容易伤胃，饭后服用可以避免；若补中益气丸、六味地黄丸等补养药应在饭前服用，有利于药物吸收，促进虚证的恢复；而调理的药物如逍遥丸、舒肝和胃丸等就应该在两餐之间服用，以帮助调整脏腑失调，气血失和等病证。还有如服用补阳益气、行气活血、软坚散结药宜晨起顿服，药物借助人体之阳气、脏气充盛之势，有利于祛邪取效；而滋阴补血、收敛固涩、重镇安神、平肝熄风之品，则宜傍晚顿服，以获滋补收涩、安定平息之功；对于一些含对消化道粘膜有较大刺激的成分（如冰片、乳香、没药等）的药物宜饭后服用，以减少对消化道粘膜的刺激。 （2）中成药和食物的相互作用：服用中成药时要注意食物对其作用的影响，即中医所谓之“忌口”。患哮喘病、支气管炎、过敏性疾病的患者，服药时不宜吃鸡、鸭、鱼、虾、羊肉、韭菜等，因为这些食物含异体蛋白或组胺，以致过敏反应；病属“寒证”时，服“温中”药物，要禁吃“生、冷、凉”的食物；病属“热证”时，服“清热”药物，要禁吃“辛、辣”食物；服用含人参、党参的中成药，应忌食萝卜、绿豆；服用珍珠母、枣仁、贝母、半夏时，应忌饮茶；肝阳上亢者忌食葱蒜荤菜、膏粱厚味等辛热助阳之品；消化不良者，忌食油炸粘腻不易消化之物；冠心病、高血脂或肝炎患者忌食动物油脂；水肿患者忌盐；消渴病人忌糖；痰湿患者忌食酸敛之品；疮疡脓肿等病忌食鱼、虾、蟹等腥膻食物及刺激性食物。忌口对疾病治疗有一定的指导意义，但也不是一成不变的。应根据具体情况酌情掌握。 （3） 中成药与西药的相互作用 ：中成药与西药联合使用，这种现象在临床非常普遍。如果把中医的辨证和西医的辨病相合，取长补短，充分发挥各自的优势，能够起到减毒增效，趋利避害的作用。如果使用不合理，不仅会影响疗效，甚至会付出生命的代价。尤其是含有西药成分的中成药，如果和西药联用，潜在的风险更大。所以在不了解药物间相互作用的情况下不能盲目合用。例如，含有类似激素成分的中成药，如：参茸丸、甘草浸膏片、脑灵素等均有糖皮质激素样作用，可使血糖升高，减弱降血糖药的疗效，故不宜与降血糖药合用。含乌梅、山萸肉、五味子等成份的中成药山楂丸、乌梅安蛔丸、五味子丸等含有机酸，不宜与磺胺类药物同用；因磺胺类抗菌素在酸性尿中易析出结晶，可引起结晶尿、血尿或尿闭等不良反应。含有麻黄及其制剂不宜与洋地黄、地高辛等强心药配伍，因麻黄碱能兴奋心肌而致心律加快，故可增加强心药对心脏的毒性。但也有许多中西药合用有增加疗效的作用。有报道急性心肌梗死患者，在常规药物治疗的基础上加用通心络胶囊，可使心肌梗死面积明显缩小；室壁运动异常节段恢复时间和总恢复明显改善。有报道用西黄丸联合吉西他滨治疗中晚期胰腺癌患者，能够延缓实体瘤增长，改善临床症状，提高患者生活质量，减轻化疗引起白细胞减少的不良反应。还有补中益气丸配合治疗溃疡的西药能减轻炎症造成的胃黏膜损伤，促进胃黏膜的修复和保护。 因此在用药时，要注意中成药与西药合用是否合理，避免出现不良反应。对于目前没有发现问题的中西药物，如需联合使用，告诫患者中西两种药至少间隔1小时服用。 总之，使用中成药一定要遵循中医药理论，以辨证论治为基础，根据药物的性质、患者的病情选择适当的剂型、合理的用量及用法同时也要注意中成药的不良反应。这样才能做到中成药的合理用药。
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