当归四逆汤由当归、桂枝、芍药、细辛、通草等熬制而成，具有温经散寒、养血通脉的功效，常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。

​       功效温经散寒，养血通脉

用途临床应用

出处《伤寒论》

主要食材桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草等

分类温里方-温经散寒

中文名当归四逆汤

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当归四逆用桂芍，细辛通草甘大枣，养血温经通脉剂，血虚寒厥服之效。

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当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣。

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当归12g，桂枝9g，芍药9g，细辛3g，通草6g，大枣8枚，炙甘草6g。

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上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。现代用法：水煎服。

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温经散寒，养血通脉。

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血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

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本方多由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致，治疗以温经散寒，养血通脉为主。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。

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温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。

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本方用于血虚寒厥证，临床应用以手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝为辨证要点。

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腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等以活血祛瘀；若兼有水饮呕逆者，加吴茱萸、生姜；若妇女经期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者，可加乌药、茴香、良姜、香附等以理气止痛。如果汗出畏寒，加附子6~10克。如果除了四肢冰凉，还伴有不喜喝稍凉的水、食欲不振等现象，说明脾胃阳虚，需要在治疗时偏重温中健脾，可使用附子理中丸。虽当归四逆汤主治血虚寒厥，但有血虚与寒凝两方面不同侧重点，当其寒凝偏重，可加重温散之力，可于方中加附片、吴茱萸、生姜等。如果肾虚，加鹿茸末1.5克冲服，壮阳补精活血。如果手足麻木明显减退，脚心由冷转热，胃纳仍差，可加党参、白术，茯苓各15克，病情更见好转后，可加重白芍为60克，炙甘草为30克，另服归脾丸善后。

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附方 当归四逆加吴茱萸生姜汤

组成 当归、芍药、甘草、通草、桂枝、细辛、生姜、吴茱萸、大枣。

功用 温经散寒，养血通脉，和中止呕。

主治 血虚寒凝，手足厥冷，兼寒邪在胃，呕吐腹痛者。

附方 黄芪桂枝五物汤

组成 黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣。

功用 益气温经，和血通痹。

主治 血痹。肌肤麻木不仁，脉微涩而紧者。

化裁方之间的鉴别

当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上加减而来。其中当归四逆汤主治血虚受寒，寒凝经脉的手足逆冷及疼痛证；若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤；黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通致肌肤麻木不仁之血痹。

四逆散、四逆汤、当归四逆汤比较

当归四逆汤则以散寒通脉立治。“四逆”者，有阳衰、气逆、血滞之别。四逆汤以回阳立治，四逆散以和解立治。三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。

重要文献摘要

1、许宏《金镜内台方议》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。”

2、《古方选注》：当归四逆不用姜、附者，阴血虚微，恐重劫其阴也，且四逆虽寒，而不至于冷，亦惟有调和厥阴，温经复营而已，故用酸甘以缓中，辛甘以温表，寓治肝四法，桂枝之辛以温肝阳，细辛之辛以通肝阴，当归之辛以补肝，甘、枣之甘以缓肝，白芍之酸以泻肝，复以通草利阴阳之气，开厥阴之络。

3、《医宗金鉴》：此方取桂枝汤君以当归者，厥阴主肝为血室也；佐细辛味极辛，能达3阴，外温经而内温脏；通草其性极通，善开关节，内通窍而外通营；倍加大枣，即建中加饴用甘之法；减去生姜，恐辛过甚而迅散也。