概念：心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。
沿革：《内经》无心衰病名，但有相关证照和病机的论述。张仲景提出与心衰有关的“心水”“支饮”疾病概念，创制真武汤、葶苈大枣泻肺汤。西晋王叔和在《脉经》首先提出心衰病名。王清任强调使用血府逐瘀汤治疗。
病因病机：
病因：外邪侵袭、饮食不节、情志失调、劳逸失度、年老久病、禀赋异常。
基本病机：气血阴阳虚衰、脏腑功能失调，心失所养，心血不运，血脉瘀阻
病位：在心，与肺、脾、肾、肝密切相关。
病理性质：本虚标实。本虚为气血阴阳亏虚，标实为瘀血、痰浊、水饮、气滞。
病理基础：心阳气虚衰。
中心环节：血脉瘀滞
辨证要点：1.辨标本虚实。2.明脏腑病位。3.分急性慢性。
治则治法：
治疗原则：首当权衡缓急，补虚泻实
治法：首当补益心气，温补心阳；养心为本，兼顾五脏。其次活血化瘀贯穿全程，配合理气、化痰、利水、逐饮。还要注意消除病因诱因，坚持防治结合。
分证论治：
本病主要症状：心悸、气喘、水肿
1、气虚血瘀
症状：心系症状：心悸
气虚症状：气短、神疲乏力、自汗、动则尤甚，甚则喘咳，面白
血瘀症状：面黯、唇甲青紫、甚则颈脉青筋暴露、胁下积块
舌脉：舌紫黯或有瘀斑，脉沉细、涩或结代
快速鉴别：心悸气短+血瘀表现+兼看舌脉
治法：益气活血化瘀
方药：保元饮合桃红饮
胁痛积块，用膈下逐瘀汤。
2、气阴两虚
症状：心系症状：心悸、心烦、失眠
气虚症状：气短、体瘦乏力，面白无华、唇甲色淡
阴虚症状：口干咽燥、小便短赤，甚则潮热盗汗，尿少肢肿
舌脉：舌黯红，少苔或无苔，脉细数或虚数
快速鉴别：心悸气短+口干等阴虚表现+参看舌脉
治法：益气养阴活血
方药：生脉散
气血两虚：当归补血汤
外感邪毒，损及气阴：五味消毒饮
心动悸、脉结代：炙甘草汤
3、阳虚水泛
症状：心系症状：心悸
心阳虚症状：心悸气短，喘促，动则尤甚，端坐不得卧
肾阳虚症状：形寒肢冷、尿少肢肿，下肢尤甚，面色苍白或晦暗，口唇青紫
舌脉：舌淡黯，苔白，脉沉弱或沉迟。
快速鉴别：喘甚，端做不得卧+形寒肢冷
治法：温阳活血利水
方药：真武汤
心肾阳虚重者：参附汤合五苓散
4、痰饮阻肺
症状：心系症状：心悸
心肺气虚，痰饮阻肺：喘促气急、不能平卧
水饮内停：肢肿、腹胀，脐突、烦渴不欲饮
痰阻血瘀：泡沫血痰，口唇青紫
舌脉：舌淡黯，苔白厚腻，脉弦滑或滑数
快速鉴别：喘促气急+泡沫血痰
治法：化痰逐饮活血
方药：苓桂术甘汤+葶苈大枣泻肺汤
痰热：清金化痰+千金苇茎汤
兼风寒束表：小青龙汤
5、阴竭阳脱
症状：心系症状：心悸
心阳虚脱：心悸喘憋不得卧，大汗淋漓，四肢厥冷
心气涣散，肺气不敛：呼吸气促，张口抬肩
阴竭：尿少或无尿
血瘀症状：颜面紫绀，唇甲青紫
舌脉：舌淡胖而紫，脉沉细欲绝或浮大无根
快速鉴别：大汗淋漓
治法：益气回阳固脱
方药：参附注射液，四逆加人参汤
四肢厥冷，脉细微而尺：麻黄附子细辛汤+人参黄芪
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