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曹颖甫医案全新解读(白虎汤卷)
白虎汤证其一
住三角街梅寄里屠人吴某之室,病起四五日,脉大身热,大汗,不谵语,不头痛,惟口中大渴。时方初夏,思食西瓜,家人不敢以应,乃延予诊。予曰:此白虎汤证也。随书方如下:
生石膏一两肥知母八钱生甘草三钱洋参一钱粳米一小杯
服后,渴稍解。知药不误,明日再服原方。至第三日,仍如是,惟较初诊时略安,本拟用犀角地黄汤,以其家寒,仍以白虎原剂,增石膏至二两,加赤芍一两,丹皮一两,生地一两,大小蓟五钱,并令买西瓜与食,二剂略安,五剂全愈。
虚实经络藏腑病机辨证表
临证表现
辨证
病性
大汗,惟口中大渴,思食西瓜
津虚(弱)
病起四五日,脉大
气虚(弱)
自因
他因
六淫
七情
其他
脉大身热,大汗,不谵语,不头痛,惟口中大渴,思食西瓜
-
气热
-
-
脉大,大汗(依据复诊拟用犀角地黄汤方义)
-
营热
-
-
病位
经络
病起四五日,脉大身热,大汗,不谵语,不头痛,惟口中大渴,思食西瓜
足阳明胃经
藏腑
-
-
演变
病起不详,临证所见为足阳明胃经气热为主,兼有营热,气津两虚。
病机
足阳明胃经气营两热证,兼气津两虚证
预后
一般清气凉营,补气生津而解,预后佳。
方剂
白虎加人参汤加味
药物
生甘草三钱洋参一钱粳米一小杯
补气生津
生石膏一两(后增石膏至二两)肥知母八钱西瓜
清气(热)
(后加)赤芍一两,丹皮一两,生地一两,大小蓟五钱
凉营(热)
效果
服后,渴稍解。知药不误,明日再服原方。至第三日,仍如是,惟较初诊时略安,本拟用犀角地黄汤,以其家寒,仍以白虎原剂,增石膏至二两,加赤芍一两,丹皮一两,生地一两,大小蓟五钱,并令买西瓜与食,二剂略安,五剂全愈。
白虎汤证其二
江阴缪姓女(根据下文原按,其人素有蕴热),予族侄子良妇也,自江阴来上海,居小西门寓所,偶受风寒,恶风自汗,脉浮,两太阳穴痛,投以轻剂桂枝汤,计桂枝二钱,芍药三钱,甘草一钱,生姜二片,大枣三枚。汗出,头痛差,寒热亦止。不料一日后,忽又发热,脉转大,身烦乱,因与白虎汤。
生石膏八钱知母五钱生草三钱粳米一撮
服后,病如故。次日,又服白虎汤,孰知身热更高,烦躁更甚,大渴引饮,汗出如浆。又增重药量,为:
石膏二两,知母一两,生草五钱,粳米二杯,并加鲜生地二两,天花粉一两,大小蓟各五钱,丹皮五钱
令以大锅煎汁,口渴即饮。共饮三大碗,神志略清,头不痛,壮热退,并能自起大小便。尽剂后,烦躁亦安,口渴大减。
翌日停服,至第三日,热又发,且加剧,周身骨节疼痛,思饮冰凉之品,夜中令其子取自来水饮之,尽一桶。因思此证乍发乍止,发则加剧,热又不退,证大可疑。适余子湘人在,曰,论证情,确系白虎,其势盛,则用药亦宜加重。第就白虎汤原方,加石膏至八两,余仍其旧。仍以大锅煎汁冷饮。服后,大汗如注,湿透衣襟,诸恙悉除,不复发。惟大便不行,用麻仁丸二钱,芒硝汤送下,一剂而瘥。
虚实经络藏腑病机辨证表
临证表现
辨证
病性
大渴引饮,大便不行
津亏(损)
汗出如浆,周身骨节疼痛
阴亏(损)
自因
他因
六淫
七情
其他
壮热,脉大,大渴引饮,思饮冰凉之品,夜中令其子取自来水饮之,尽一桶
-
气热
-
-
身烦乱,烦躁更甚,汗出如浆,周身骨节疼痛
-
营热
-
-
病位
经络
壮热,脉大,汗出如浆,大渴引饮,思饮冰凉之品,夜中令其子取自来水饮之,尽一桶
足阳明胃经
藏腑
-
-
演变
其人素有蕴热,病起风寒,初见足太阳膀胱经卫风营弱证,投以轻剂桂枝汤后其证罢,但一日后,热传入足阳明胃经,导致气营两热,兼津阴两亏。
病机
足阳明胃经气营两热证,兼津阴两亏证
预后
一般清气凉营,生津滋阴而解,病情较重,差后仍需调养。
方剂
白虎汤加味
药物
生草三钱至五钱,粳米一撮至二杯
生津滋阴
石膏八钱、二两直至八两,知母五钱至一两
清气(热)
鲜生地二两,天花粉一两,大小蓟各五钱,丹皮五钱
凉营(热)
效果
服后,大汗如注,湿透衣襟,诸恙悉除,不复发。惟大便不行,用麻仁丸二钱,芒硝汤送下(润肠软坚通便),一剂而瘥。
白虎汤证其三
友人郁祖安君之女公子,方三龄,患消渴病。每夜须大饮十余次,每饮且二大杯,勿与之,则吵闹不休,小便之多亦如之,大便不行,脉数,别无所苦。时方炎夏,尝受治于某保险公司之西医,盖友人也。
逐日用灌肠法,大便方下,否则不下。医诫勿与多饮,此乃事实上所绝不可能者。累治多日,迄无一效。余诊之,曰:是白虎汤证也。方与:
生石膏四钱知母二钱生草钱半粳米一撮
加其他生津止渴之品,如洋参、花粉、茅根之属,五剂而病痊。
顾余热未楚,孩又不肯服药,遂止服。越五日,旧恙复发,仍与原方加减,连服十五日,方告全愈,口不渴,而二便如常。先后计服石膏达半斤之谱。
虚实经络藏腑病机辨证表
临证表现
辨证
病性
患消渴病,每夜须大饮十余次,每饮且二大杯,小便之多亦如之
津虚(弱)
患消渴病,脉数
气虚(弱)
自因
他因
六淫
七情
其他
每夜须大饮十余次,每饮且二大杯,勿与之,则吵闹不休,小便之多亦如之,大便不行,脉数
-
气热
-
-
病位
经络
每夜须大饮十余次,每饮且二大杯,大便不行
足阳明胃经
藏腑
-
-
演变
患消渴病,临证所见为足阳明胃经气热证,兼气津两虚。
病机
足阳明胃经气热证,兼气津两虚证
预后
消渴病预后差,患者年幼,病常反复,需要长期调养。
方剂
白虎汤加味
药物
生草钱半粳米一撮洋参
花粉茅根
补气
生津
生石膏四钱(先后计服石膏达半斤)知母二钱花粉茅根
清气(热)
效果
五剂而病痊。顾余热未楚,孩又不肯服药,遂止服。越五日,旧恙复发,仍与原方加减,连服十五日,方告全愈,口不渴,而二便如常。先后计服石膏达半斤之谱。
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