刘观涛按：随着“史上最牛的学习中医方法”（我的朋友娄绍昆撰文）微信文章，被读者朋友追捧点赞、分享转发，读者期待我们推出“《伤寒论》经典课程”的热情也被点燃，每天都有微信读者给我发来信息。很多读者还热心为下月将开班的课程赐名：比如：
欢迎您继续为我们的课程（以《伤寒论》经典著作的同修、解读、应用为核心，并融国学文化、人生哲学于一体）赐名并提出宝贵意见！！！或者对上述朋友所起的名字进行点评。您的意见，对我们格外重要！
本公益课程由北京“专家团队志愿者”发起，首批志愿者包括：卫生部中日友好医院教授、北京中医药大学博士后合作导师冯世纶、“经方医学工作室”主任陶有强医师、北京中医药大学马家驹博士、中国中医药出版社师承编辑室刘观涛主任。陶有强医师兼任为大家服务的班长。
这份“中医红包（公益课程）”，只献给来自各行各业的“中医志愿者”。欢迎志愿者来“抢红包”，呵呵。你只需向本微信发送您的情况介绍、专业特长、志愿方向即可（不少于300字），即可获得报名资格。学员学习期间，需要每天提交学习体会或疑问，并记录自己的“日行一善”。如果您时间不方便担任志愿者，那么，也没有关系。您可以做“旁听生”，如果您愿意的话。
本课程的教案为根据读者需求而动态编写的“内部讲稿（PDF版）”。其他参考图书，请自行准备，目录为：
1、《伤寒论讲义》李赛美等主编，人民卫生出版社。
2、《伤寒论讲义》李培生主编，上海科学技术出版社。
3、《伤寒杂病论（大字诵读版）》，冯学功主编，中国中医药出版社。
4、《经方实验录》曹颖甫著，中国中医药出版社。
5、《中医诊断学》（新世纪第二版）朱文锋主编，中国中医药出版社。
具体教学方式，近期将公布给大家。
下面，是我的师爷、著名伤寒学家胡希恕先生的学术经验，由我的老师冯世纶教授整理。其中大致说明了“经方医学”的学术特色。如果您看其来觉得不太好懂，那也没有关系，等您参加完《伤寒论》的课程，您再回头看看，是不是会觉得“熟悉和亲切”呢？如果您觉得太长，也可简单浏览，从总体上品味一位经方大家的风采。
我的老师冯世纶教授回忆当年跟随胡希恕老先生抄方学习的情景：
初跟随胡老抄方时，常听胡老说：“这个哮喘病人是大柴胡汤合桂枝茯苓丸证；这个肝炎患者是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证”。并见其方总是原方原剂量，很少加减，疗效却很好。感到很奇怪，于是请教胡老，胡老笑曰：“辨方证是辨证的尖端。”胡老看透了我的心思，因此常利用星期天给我讲解《伤寒论》《金匮要略》及其方剂的特点、适应证，这样渐渐有所领悟。
在《伤寒论》中第３４条“桂枝证”、第１０１条“柴胡证”等，有以方名证的范例，因此，方证是《伤寒论》的精华。通过长期的临床实践，逐渐体会到，不论是脏腑辨证、经络辨证，还是八纲六经辨证，最终都要落实在方证上。也就是说，有无疗效，决定于方证对应与否。
谨守病机经方派，六经八纲与方证
——从胡希恕对肺炎的治疗谈起
一老妇患肺炎，住院治疗一周余不效，经胡希恕老先生会诊两次而愈。患者亲属为军医（西医），在这位军医登门感谢的时候，问胡老用了什么秘方？
胡老笑曰：“哪里有什么秘方，用的是老祖宗用了几千年的草根树皮。这不是全写在上面呢！”随手指了指《伤寒论》那本书。
那位军医看到《伤寒论》，顿时望而起敬，翻阅该书并问道：“我可以学吗？”
胡老答曰：“当然可以！”
自此，该军医自学中医，并常登门求教，不久便能用中药治疗肺炎，而且也能用中药治疗各种急慢性病，此是后话。
应该军医的请求，胡老专述了肺炎的证治规律：胡老首先讲了中医与西医治病的不同，西医是针对病因治疗，肺炎是细菌感染，用对其细菌敏感的抗生素治疗则疗效肯定。但有的肺炎不能明确是何种细菌、病毒、支原体、依原体,用抗菌素治疗就带有盲目性，故临床上治疗无效者，为数也不少。中医是依据症状特点来治病，症状是病邪与正气相争在人体的反映，分析症状所得出的证，是中医治疗处方的依据。依证处方用药是中医的主要实践过程，经过几代、几十代、几年几百年乃至几千年的反复实践，终于总结出了有效的辨证论治规律和有效方药。古代的《尹伊汤液经》《伤寒论》等是主要成书之一，其主要内容是讲辨证与处方用药。中医古代没有肺炎这一病名，但类似病症是有的，如发热、咳嗽等，中医治疗肺炎不是用一方一药，而是根据不同时期出现的不同症状来用药。用一方一药治不好肺炎。有的杂志报道用某方药治疗肺炎疗效云云，其主导思想仍是抗生素治疗框框，其方法值得商榷。
这里顺便说一下温病与太阳病的关系，在《伤寒论》中，温病也是表证的一种，是在表的阳性证候，实际是太阳病的一个类型，这就是说，太阳病有三个类型，它们具体的概念是：
中风：凡太阳病，若发热、自汗出、恶风、脉缓者；
伤寒：凡太阳病，无论发热与否，若无汗、身痛、腰痛、骨节痛疼、脉紧者；
温病：凡太阳病，若发热而渴，不恶寒者（与阳明病外证同）。
也就是说肺炎有表证时，可表现为中风，可表现为伤寒，也可表现为温病，不只限于温病。这在指导辨证和治疗上是很重要的。
近代有了抗生素，一些人认为一诊断肺炎就用抗生素则治疗原则正确，如再加用对症的中药所谓中西医结合治疗就更万无一失。而临床实践远非如此，有许多肺炎患者，经这种所谓中西医结合治疗后往往不如人意，有的高烧不退、有的咳嗽连绵、有的纳差恶心，炎症没有控制却变症蜂起。孰不知肺炎有细菌引起者，也有病毒引起者，还有支原体、依原体等引起者。抗生素并不能包治所有肺炎，且渐渐产生抗药性、副作用，使肺炎变症此起彼伏，不少病人不得不求助于中医，而中医治疗不是靠什么秘密武器、秘方，而主要靠审证仔细、辨证正确、方药对证。
这里强调的是，首要的功夫是辨证正确。凡遇肺炎患者都要耐心细心问诊、切脉、看舌苔等，切忌刚问一、二症，就自认为已能分辨风寒、风温（风热），即处方用药。要知道中医不论是六经辨证、还是脏腑辨证，都是依据许多症状而归纳总结的辨证规律。有时一个症状可能是辨证的关键，一个症状的疏漏，就有可能造成辨证的失误。
“一方一法不可信，辨证选方必遵守”肺炎是急性病，正气与邪气相争剧烈，症状变化多端，适应治疗的方药也就多变，更要求辨证要准，用药要对，这样才能显示中医治疗肺炎的疗效和特点。肺炎临床常见的方证如下：
１麻黄汤方证：初起症状很像感冒，主症：发热，胸闷气粗，恶寒，无汗，头项强痛，身痛，口中和，舌苔薄白，脉浮紧。
此时病属太阳表实证，治以发汗解表。
方药：麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，炙甘草一钱。
麻黄为一有力的发汗药，佐以桂枝更宜致汗。杏仁配麻黄辛温发汗定喘。甘草缓急益中和胃，故治肺炎属太阳病表实无汗身痛而喘闷者。
本方证出现很短暂，但能抓住这个方证时机及时用药，可有利于退烧，缩短肺炎病程。应该说明的是，这里所说麻黄为一有力的发汗药，是与其他药相对而言，实际发汗力并不大，即使与桂枝、杏仁同用也不出多大汗。这一点在麻黄汤煎服法说明可看出，即“温服，服药后盖棉被取微似汗”。一些人因对麻黄功能的误解，而不敢正确用其药，更不敢用麻黄汤治疗肺炎，甚是遗憾。
2 大承气汤方证：主症：潮热汗出，身痛，身重，不恶寒，腹胀满，短气，喘息，大便秘结，腹痛拒按，烦躁口渴，昼夜思睡，甚则神昏谵语，舌苔白厚干燥或黄褐，舌质红，脉沉弦滑数。
方药：大黄四钱，厚朴六钱，枳实三钱，芒硝六钱（分两煎）。
按：本方证多见于肺炎２～３日后，此为阳明里实热证，老年人更为多见。肺炎呈现本方证，实热已达一定程度，又非此方不能救治。故当遇本方证时千万不能迟疑，要当机立断处方用药，要知不当用而用和当用而不用，均足以误人性命，关键所在须辨清方证。
3大青龙汤方证：症见：发热恶寒、身痛身重，无汗出而烦躁，舌苔白，脉浮紧。
方 药：麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁二钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两半～ 四两。
此方证比较多见,可见于发病的第一天及一周内，甚至一周后。
此方证的特点是，外寒夹饮的太阳表证与阳热盛的阳明里证同时并见,故治疗时发汗、清热并举。当里热重时重用生石膏。
4小柴胡加生石膏汤方证:主症:寒热往来,口苦咽干,胸胁苦满,或纳差恶心,咳嗽胸疼,舌苔白腻或黄,脉弦细数。
方药:柴胡八钱，党参三钱，黄芩三钱，炙甘草三钱，生姜三钱，大枣四枚，半夏四钱，生石膏一 两半～四两。
此方证多见于肺炎２～３天至一周左右，多呈现三阳合病之证，故治疗重在和解少阳兼以清阳明。针对寒热往来，用大剂柴胡为主药，佐以黄芩除热止烦，无疑是和解少阳的要药，但《伤寒论》六经辨证理论告诉我们，病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血内却。补中滋液，增强胃气，实是祛邪的要着。故本方中用人参（党参）、大枣、甘草、生姜、半夏温中健胃。徐灵胎谓：“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。
若咳嗽胸疼明显者，加桔梗、杏仁；若口渴、心烦明显者，加竹叶、麦门冬。或改用竹叶石膏汤加减。
5大柴胡加生石膏汤方证：主症：寒热往来，口苦烦躁，咽干口渴，胸胁苦满，心下痞硬拒按，大便干燥，舌苔黄，舌质红，脉弦数。
方药：柴胡八钱，黄芩三钱，生姜三钱，大黄二钱，白芍三钱，大枣四枚，半夏四钱，枳实四钱，生石膏一两半～四两。
此方证多见于肺炎３～４天，更多见于强行发汗而热不退者。
与前方相比，同是三阳合病，此是阳明里实热明显者。病初传少阳，势须人参、生姜、甘草等补中益气，既防邪侵入里，又助正祛邪于外。但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补、甘草之缓反非所宜，故去之。又因里热明显而再加生石膏。若再见口渴甚者，可更加麦门冬、干地黄。若大便秘结甚者,加芒硝四钱冲服。
应该说明的是，以上所列是肺炎常见的方证，因人体质的不同和感邪的不同，肺炎在各个时期的症状也就不同，所见方证也就很多，不但可见到麻杏石甘汤、白虎汤、桂枝加厚朴杏子汤、射干麻黄汤等三阳方证，而且还可见到麻黄附子细辛汤、理中汤、四逆汤、通脉四逆汤等三阴方证。临床实践中必须心中有数，对肺炎患者出现的各种方证，能及时适证用药，才能真正做到用中药治好肺炎。
以下验案，虽皆为三阳方证，请不要忘记肺炎也有三阴方证的可能。
例１ 杨某，男，１６岁，病历号４９１３８５。初诊日期19６５年７月５日：发热寒战一天。昨日打蓝球汗出身热，用冷水冲洗，半夜即感恶寒、身痛、头痛、咳嗽，经饮热水加盖棉被，症未见好转，出现寒战，身热更明显，舌苔薄白，脉浮紧数。体温３９.９℃。
胡老辨证为太阳表实的麻黄汤方证。
用药与：麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，炙甘草二钱。
二诊７月７日。上药服后微汗出，恶寒、身痛减，体温３８.５℃。但因咳嗽、胸痛明显，而去医院检查，Ｘ线检查：右肺上叶大片阴影，诊断为肺炎，治疗欲用青霉素，因药物过敏而仍求中医治疗。刻下症见：寒热往来，口苦咽干，右胸胁痛，咳嗽，吐黄粘痰，舌苔白微腻，脉弦细稍数。体温３８.６℃。
此乃表邪已传入少阳阳明，与小柴胡加生石膏汤加减：
柴胡五钱,黄芩三钱,生姜三钱,半夏四钱,党参三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,桔梗二钱, 瓜蒌五钱,生石膏二两。
三诊７月１０日：上药服两剂，寒热往来、胸胁痛皆已，咳减，吐少量白痰，体温３６.６℃。
上方改柴胡为四钱，减生石膏为一两半，加杏仁三钱，连服三剂，基本痊愈。
例2岳某，男，６７岁，病案号：１２２７４５。初诊日期１９６５年７月３日：恶寒发热五天，伴头痛、咳嗽、吐黄痰，体温３９.５℃ 。
曾服桑菊饮加减（桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、荆芥、芦根、黄芩、前胡、枇杷叶等）二剂，热不退。经Ｘ线检查，诊断为左肺上叶肺炎。
又用银翘散加减二剂，汗出而热仍不退。
又与麻杏石甘汤加减一剂，汗大出而热更高，体温４１.１℃。
请胡老会诊时症见：汗出，烦躁不宁，时有谵语，咳嗽吐黄痰，腹胀，大便五日未行。舌红苔黄腻，脉弦滑数。
胡老认为证属阳明里实证，为大承气汤方证，
药用：大黄四钱（后下），厚朴六钱，枳实四钱，芒硝五钱（分冲）。
结果：上药服一剂，大便通四次，热退身凉。余咳嗽吐黄痰。
继与小柴胡加杏仁、桔梗、 生石膏、陈皮，服三剂而愈。
例3 张某，女，５１岁。初诊日期１９６４年９月２５日：近几天因搬家劳累感疲乏无力，昨晚又感发热、恶寒，经急诊拍片诊为右上肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而求中医治疗。今日仍身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根腻，脉浮紧。
胡老辨证太阳阳明合病，与大青龙汤：
麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏三两。
结果：上药服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐黄白痰。
据证与半夏厚朴汤加减，调理一周而愈。
按：这里应当提到的是，肺炎常见的大青龙汤方证，其证的特点是外寒挟饮的太阳表热与阳明里热盛同时并见，所用大青龙汤发汗解表行饮兼清里热。方中的麻黄、桂枝、杏仁、生姜、大枣辛温发汗解表行水，生石膏辛寒清里热，诸药配伍共起辛凉清热作用。
肺炎出现大青龙汤证者是非常多见的，用大青龙汤治疗疗效显著。惜患者先找西医，不好才再找中医，而症候已变为他证。医者应当知有是证，用是方。
例4吴某，男，２２岁，住院病案号５４。初诊日期１９５９年１２月１５日：发热恶寒二天，伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷，经Ｘ线检查：为右肺下叶非典型肺炎。既往有肝炎、肺结核、肠结核史。常有胁痛、乏力、便溏、盗汗。
前医先以辛凉解表（桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉等）一剂，服后汗出热不退;
仍继用辛凉解表，急煎服，高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。血常规检查：白血球８１００，中性７０%。
１４日静脉输液用抗生素，当夜高烧仍不退，体温３９.４℃，并见鼻煽、头汗出。
又与麻杏石甘汤加栀子豉等，服三分之一量至夜１１时出现心悸、肢凉。
因请胡老会诊。胡老四诊合参:晨起体温３８.２℃，下午在３９℃以上，呈往来寒热，并见口苦，咽干，目眩、头晕、盗汗、汗出如洗、不恶寒，苔黄，舌红，脉弦细数。
证属表已解，连续发汗解表，大伤津液，邪传少阳阳明。
叶天士提出：“温邪上受，首先犯肺”，在论述热病上，强调温热之邪所出现的特点，有他独到之处。但后世一些人一见热病便认为是风温之邪所致，甚至有的人一见肺炎就与风温划等号，这种认识上的错误，必然造成辨证错误及治疗不当（如本病例）。
治以和解少阳兼清阳明，为小柴胡加生石膏汤方证：
柴胡五钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，党参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏二两。
结果：上药服一剂，后半夜即入睡未作寒热及盗汗。１６日仍头晕、咳嗽痰多带血。
上方加生牡蛎五钱，服一剂。１７日诸症消，体温正常。１２月２２日Ｘ线检查：肺部阴影吸收。
按：诊余，一西学中者（刘观涛按：即本节开头提到的“那位西医身份的军医”，该军医自学中医，并常向胡老求教、抄方，后来已能用中药治疗各种急慢性病）问胡老，怎样辨别风寒或风热引起的肺炎，胡老从西医和中医病因病理回答了这一问题：
西医病理看，西医依据X线及血液、痰液检查及培养，可知是细菌或病毒或立克次体或支原体感染，这是由肉眼及通过实验室检查而定。而中医形成在千百年的远古时代，科学还不发达，没有精良的器械可依，只是由变化多端的症状反映上探求疾病发展规律，在长久的年代里和众多患病人体上，历经千万次的反复观察、反复实践、反复总结，才产生了辨证论治方法。不论是《伤寒论》的六经辨证，还是后世的脏腑辨证，都是通过症状特点来辨证。对于何种病因病邪（刘观涛按：此处胡老所云“病因病邪”，乃指西医概念的具体治病原因，非指中医概念的“病因病机”）致病，不可能具体得知。
在会诊本病例时，胡老特别指出：辛凉解表只是定了一个大法，并没有进一步辨清具体的方证，因此治疗用药偏于盲目，过度解表使津液大伤，造成汗出热不退或更甚。
前已所述，把肺炎的发热分为风寒、风热所致是片面的，即使得知是风寒或风热，也要看患者所表现的症状，不论是风寒或还是风热，都可能在人体产生或热、或寒、或虚、或实、或表、或里的症状，分析这些症状所应归属的方证，才能明确当用方药。
从以上论述和治疗验案皆可看出，胡老治疗肺炎所用都是《伤寒论》六经辨证和经方，且疗效确切，说明中医在古代已有治疗肺炎的经验。也就是说，如果真正掌握了《伤寒论》的六经辨证和方证，就能有效地治疗肺炎。
值得注意的是，一些人把热病以病因归纳为风寒或风热，治疗用药则分为辛温或辛凉，于是有人认为《伤寒论》缺乏辛凉清热药物，这是没学透《伤寒论》的六经辨证理论和未能理解其方药功能的表现。
故胡老特别强调，中医治病辨证论治，不但要辨六经八纲、脏腑阴阳，更要辨方证，辨方证是六经八纲辨证的继续，它既是辨证的具体实施，也是辨证的基本功。也就是说，治病不能只有治疗大法如辛温发汗、辛凉清热、清阳明热、宣肺化痰……更重要的是要明确对证的方药。也就是说，辨方证比辨治疗大法更重要。对此，历代医家早有认识，如方有执研究《伤寒论》曾强调“守一法,不如守一方”，即是强调辨方证。
从胡老治疗肺炎的经验可看出，中医看似简单，但做到真正掌握，必须在继承上下功夫和必须在临床上反复体验，方能成为一个较高明的中医。
《中医师承学堂》马年第13期
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