刘观涛按：
今天,我非常高兴得拿到我策划编辑的新书《治病八法：一通百通实验录》,这本书倾注了我太多太多的心血。所以，今天的按语，把我为这本书专门写的编辑前言贴出来，和大家分享我的欢喜：
我为什么如此看重“治病大法”？
刘观涛
摆在您面前的这本《医门八法：一通百通实验录》，是我特别向读者推荐的精品著作，这是关于“治病大法”领域少见的如此深入、如此细致的临床专著。
“几百次电话”高频率沟通，只为让读者“高屋建瓴、一通百通”
编辑室的同仁疑惑不解地问我，专门为了这一本书，你就和素未谋面的作者几百次电话沟通，几乎每隔两三天甚至后期一天八九次电话畅聊，值得你为一本书投入这么大的精力吗？
我的回答是：绝对值得！因为对于“治病大法”的深度研究和扩展应用，是当代中医临床界存在的盲区之一。比如，汗法只言其能“祛除表证”，殊不知里证之实证，亦广泛兼用汗法以“祛邪外出”。可以说，当代教材对于“治病八法”的应用范围，只介绍了常用的十分之三四，而更广阔、更丰富、更灵活的“十分之六七”，则如湮没于海平线之下的冰山主体。是书之出，“冰山主体”乃见天日。
在对“治病大法”的临床意义和扩展研究上，我与本书作者胡代禄先生难得的“心有灵犀一点通”，均认为对于“治病大法”的深度研究，是当代中医临床界非常重要的课题，如同西方哲人卡尔·马克思所说：“不是批判的武器，而是武器的批判！”倘若对“治病大法”研究不深不透，则难以从理论俯瞰的高度上，对临床应用做出高屋建瓴、一通百通的突破。
因此，我愿意尽全力支持、协助有如此突破意识的作者，将他的个人专著打造成为这个领域的“标杆性作品”。虽然我们没有机会“面对面”倾心畅谈，但是，通过几百次电话沟通，我和素未谋面的胡代禄先生，已经成为学术上的知己、精神上的良友。
通过这几百个电话，我请胡代禄先生将“治病八法”与全部“基本病机”逐一联系，也就是说，比如汗法，就要分别与在表、在里的“实寒、实热、气滞、血瘀、水湿痰饮食积；阳虚、气虚、阴津虚、血虚”全部联系，以便打通“治病大法”与“基本病机”的全部关联。这是一项对于临床极其有用的重大工程。而现在，这一切已经全部落实在这本书中！
“百万字浓缩十万字”，只为让本书“精益求精、全是干货”
谈及本书的来历，乃是数年之前素不相识的胡代禄先生，通过我的公开征稿邮箱，发给我一本近百万字的稿件（原著《实用中医治法学》，以“治法作用”为纲）。当时我在第一时间浏览完稿件，立刻给他打过电话，诚挚而又直率地表示：您的书稿对“治病八法”提出了很多拓展应用，颇具实用价值！但是文字表述太过繁杂，如果要出版的话，基本上要重新写作，而且要把一百万字压缩为十万字左右。
这既是我出版的意见，也算是委婉地拒绝。没想到胡代禄先生斩钉截铁地说：“怎么修改都可以，您作为我信赖的出版人，您说怎么改，我就怎么改，十遍不行，就改二十遍，二十遍不行，就改五十遍！”
从此，开始了我编辑生涯最为“痛苦”的日子。胡代禄先生虽是泸州医学院中医系的老牌大学毕业生，但其文字表达毕竟带有很多“乡土气息”，他是一位善于思考、擅长临床，而对于文字写作常常辞不达意，就像他的地方口音一样，几年来，我们数百次的电话交流，每次我都只是连蒙带猜才能大致“猜”到他的大致意思，所以经常对他说，您先听我讲、您的意思是不是这样……。——实际上，应我的要求，他把他已经写作完成的一百万字书稿，全部“推倒”重写。这几乎是一件不可能完成的任务，作品都是作者的“心头肉”，一百万字，说推倒就推倒，说重写就重写！我想，任何一个资深编辑都很难遇到“如此尺度”真诚配合的作者。但胡代禄先生做到了。他重新按照我的策划编辑思路，重新写作每个章节。乃至于每个章节，都反复写作修改近十遍。虽然胡代禄先生的文笔达不到畅快淋漓的程度，但毕竟把关于“治病大法”的灵活应用表述得精细入微。
我曾私下问他，一百多万字，浓缩为十万字；一本普通的专著，反复修改重写十多次。到底是什么信念支撑着你，要知道你写这一本书的工作量，相当于其他人写十多本的工作量啊！而胡代禄先生只是朴实无华地回答：“我就是想让这本书尽可能‘精益求精、全是干货’，虽然离这个目标还差得很远，但我会尽全力去做！”。我想，这句话，会让中医界为数不少的教授、博导、专家们汗颜的！在此，我也谨把胡代禄先生的这句话，再一次重复，并希望这句话成为中医著作者们的警钟和号角：
我就是想让这本书尽可能“精益求精、全是干货”！
2012年12月31日于北京
不好意思，今天的“开胃菜”有点抢风头了，
下面，是专家在全国经方论坛的演讲：
我对经方治疗皮肤病的心得体会
王莒生（首都医科大学附属北京中医医院）
王莒生，教授，主任医师，博士研究生导师，全国第四批名老中医继承人指导老师。曾任首都医科大学附属北京中医医院院长等职务。将皮肤科名老中医常用的卫气营血辨证和中医内科专家常用的脏腑辨证相结合,形成了一套自己的辨证方法，疗效显著。
各位专家、各位同道，大家好。下面我向大家介绍我在临床学习、应用经方方面的一些认识。我愿意把自己的一些心得体会，拿出来大家在一起探讨，作为一个话题大家讨论。本次汇报分为三个方面，第一经方治疗皮肤病概要；二、细辛在皮肤病中新用；三、经典名方治疗皮肤病。
第一部分，首先归纳经方治疗皮肤病的常见条文。
桂枝麻黄各半汤：《伤寒论》第23条：太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒、热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微恶寒者，此阴阳俱虚，不可复发汗，更下，更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗也，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。太阳风寒束表，营卫不和，故见痒症，用药微出汗，则痒可除，属于表郁轻症，可用于荨麻疹、皮肤搔痒症、湿疹等。
麻黄连翘赤小豆汤：《伤寒论》第262条：伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。发黄、身痒、口黏不思饮、小便黄少，外感风热之邪，内有湿浊蕴郁，阻于肌表而发。麻黄连翘赤小豆汤解表散邪、清利湿热并举，既可祛风清热、外邪从表而散，也可清利在里之湿热，使内湿从溲道而出，即有“开鬼门洁净府”之意，可用于荨麻疹、水痘等。
桂枝加黄芪汤：《金匮要略·水气病》第29条：黄汗之病，两胫自冷……若汗出已反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮，若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦燥，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。营卫不和，水气乘虚袭之，所以有汗出恶风，身体重痛，肌肤甲错，肌肉瞤动等症，桂枝加黄芪汤，调和营卫，散寒逐湿，乃邪正兼理之法，可用于顽固性痒症等。
薏苡附子败酱散：《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第3条：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。《心典》云：甲错，肌皮干起，如鳞甲之交错，由营滞于中，故血燥于外也，薏苡破毒肿，利肠胃为君，败酱治暴热，排脓为臣，附子假其辛热，以行瘀滞之气尔，污脓瘀血俱从大便排出，皮表之病则可愈。
甘草泻心汤：《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第10条：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其而乍赤乍黑乍白，蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。按：“蚀于上部”提示泻心汤可用于治疗上焦火热之疾，如痤疮，此乃心胃热毒发于面部所致，恰如《内经》所言：“诸病痒疮，皆属于心。”甘草泻心汤是复发性口腔溃疡的专方，本方还可用于口糜与面痤、口周疱疹等。
赤小豆当归散：《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第13条：病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日、目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。本方各处内外痈皆可用，赤小豆排脓，其芽得生发之气，能消热毒，散恶血，除烦排脓；当归可治各种恶疮。可用于白塞氏综合症。
升麻鳖甲汤：《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第14条：阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治、七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。阳毒之为病，颜面发斑，类似今之红斑性狼疮，阳毒轻浅，利于速散，故用雄黄、蜀椒辛散之力，以引诸药透邪外出，方后有服之“取汗”，可见本方透解之功，其阴毒去雄黄、蜀椒者，以邪毒不在阳分，不若当归、鳖甲直入阴分之为得也。《医宗金鉴》有二味拔毒散：白矾、雄黄各等分，共研细末，凉开水调抹，外用治疗带状疱疹，效果良好。《本经》记载升麻解毒，且透发之功，本方可用于系统性红斑琅疮。
黄芪桂枝五物汤：《金匮要略·血痹虚劳病》第2条：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺寸小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。骨弱肌肤盛，疲劳汗出，腠理开，为风邪所侵，邪入于血而痹，故为血痹，主要以局部肌肉麻木为特征，脉阴阳俱微，营卫气血不足。《内经》云“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药。”黄芪桂枝五物汤和营之滞，助卫之行，亦针引阳气之意，可用于白癜风、顽固性麻木等神经性病变。
木防己汤：《金匮要略·痰饮咳嗽病》第24条：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。膈间有支饮，发为喘满，心下痞坚，饮聚于膈，营卫运行不利，故见面色黧黑。木防己、桂枝，一苦一辛，并能行水气而散结气，而痞坚之处，必有伏阳，吐下之余，定无完气，故以石膏治热，人参益虚。
王不留行散：《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第5条：若身有疮，被刀斧所伤、亡血故也，病金疮，王不留行散主之。由于经脉肌肤断伤，营卫气血不能循经脉运行，治疗必须恢复经脉肌肤的断伤，使营卫通行无阻，金疮自然向愈，用王不留行散主治，方中王不留行主金疮止血。
大黄蛰虫丸：《金匮要略·血痹虚劳病》第18条：五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤、内有干血、肌肤甲错、面目黯黑、缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。血积则不能濡润肌肤，故肌肤甲错，不能营养于目，则两目黯黑，与大黄蛰虫丸以下干血，干血去，则邪除正旺，是以谓之缓中补虚。
其他还包括苦参汤方证：《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第11条：蚀于下部则咽干，苦参汤主之。
雄黄熏方证：《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第12条：蚀于肛者，雄黄熏之。
黄连粉方证：《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第8条：浸淫疮，黄连粉主之。
蛇床子散方证：《金匮要略·妇人杂病》第20条：蛇床子散方，温阴中坐药。
狼牙汤方证：《金匮要略·妇人杂病》第21条：少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。
表1 经方治疗皮肤病常用方证一览表
方证 | 出处 | 辨证要点 |
桂枝麻黄各半汤 | 《伤寒论》第23条 | 身痒，面热，无汗 |
麻黄连翘赤小豆汤 | 《伤寒论》第262条 | 伤寒，瘀热在里，身必发黄 |
当归四逆汤 | 《伤寒论》第351条 | 手足厥寒，脉细欲绝 |
桂枝加黄耆汤 | 《水气病》第27条 | 黄汗，发热汗出，皮肤甲错，恶疮 |
薏苡附子败酱散 | 《疮痈肠痈浸淫病》第3条 | 肠痈，其身甲错，腹皮急，脉数 |
甘草泻心汤 | 《百合狐惑阴阳毒病》10条 | 狐惑，其面乍赤乍黑乍白，声嗄 |
黄连粉 | 《疮痈肠痈浸淫病》第8条 | 浸淫疮 |
蛇床子散 | 《妇人杂病》第20条 | 妇人阴寒，温中坐药 |
狼牙汤 | 《妇人杂病》第21条 | 阴中生疮或烂者，少阴脉滑而数 |
苦参汤 | 《百合狐惑阴阳毒病》11条 | 蚀于下部则咽干 |
雄黄熏 | 《百合狐惑阴阳毒病》12条 | 蚀于肛者 |
赤小豆当归散 | 《百合狐惑阴阳毒病》13条 | 脓成，目赤如鸠眼或目四眦黑，脉数 |
升麻鳖甲汤 | 《百合狐惑阴阳毒病》14条 | 阳毒，面赤斑斑如锦文，咽喉痛 |
黄芪桂枝五物汤 | 《血痹虚劳病》第2条 | 血痹，身体不仁，如风痹状 |
木防己汤 | 《痰饮咳嗽病》第15条 | 膈间支饮，喘满，痞坚，面色黧黑 |
王不留行散 | 《疮痈肠痈浸淫病》5条 | 身有疮，被刀斧所伤 |
大黄蜇虫丸 | 《血痹虚劳病》第18条 | 虚劳，肌肤甲错，面目黯黑 |
这是刚才所说的条文的总结，就是经方治疗皮肤病常用的一些方证，这些方证也是我们在临床上，大家一般在这些方证上比较常用。
经方治皮肤病的小结：以上是治疗皮肤病的常见的方证，从临床观察来看，皮肤病的症状反应可见于六经病各证及各方证，因此经方的各方证皆可以用于治疗皮肤病。有是证，用是方，用是药，不为“皮肤病”所困扰。例如皮肤病中常见有口苦、咽干、舌红、脉弦等症状，为少阳之热上冲外犯，则可用小柴胡汤先解其热，虽没有专治皮肤病，但调理了患者内在机体的环境，也可以达到治疗皮肤病的目的。最常见的是寒热错杂的情形，如既有口干苦、渴欲饮水的上热，又有大便偏稀，胃脘部胀满的下寒，上热下寒，可选用柴胡桂枝干姜汤清上温下，见寒治寒，见热治热，寒热错杂则寒热并投，寒热之药绝非相互抵消，而是分途治之，各得其所，综合调理其根本。局部的皮肤病，一定要有整体观念，通过调理整体来治疗局部的疾患。皮肤病常伴有汗出，若怕冷恶风，舌淡润，苔白，脉浮缓等，则可径投桂枝汤调理表虚，调和营卫，常有不战而屈人之功的效果，皮肤病遂随着体质改善而逐渐痊愈。而临床还有一部分患者形体壮实，常伴有大便干结，若有口干苦，舌尖红，苔薄黄，脉滑等实热象，则可径投承气剂，泄热通腹排出浊毒，皮肤病则也随之而减轻，等等，不一而足。
第二部分，下面汇报在临床当中体会细辛在治疗皮肤病当中的一些作用。通过研究经方，发现细辛有新用。
一，首先从经方看细辛。麻黄附子细辛汤，《伤寒论》301条云：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。少阴寒化不应发热，今始得即出现发热，乃少阴阳虚，复感外邪而兼夹表证。太阳病发热，其脉当浮，今脉为沉，即非纯为表证，脉沉主里，法当表里双解，麻黄发汗解表，附子温经扶阳，细苦有什么用呢，细辛它辛温，通达内外，外助麻黄解表，内合附子温阳，三药共用，方奏温里解表之效。当归四逆汤，出自《伤寒论》351条，手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。阳邪陷阴，手足厥冷，实为厥阴表剂，方中不用姜附，以相火寄于肝经，经虽寒而脏不寒，取桂枝汤而加生姜倍大枣，重在细辛，细辛乃甚于生姜，为何为重呢？盖厥者阴阳气不相顺接，细辛温通上下，与生姜横散者功用大殊，故与当归同任，为顺接两脉而设。日本医家主张用此方治冻疮。
第二，再从本草论述来看细辛在临床的运用。细辛在《神农本草经》被列为上品，“味辛温，主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，久服明目，利九窍。”缪希雍的《本草经疏》：“细辛，风药也，风性升，升则上行，辛则横走，温则发散。”张山雷的《本草正义》：“细辛，芳香最烈，故善开结气。易泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏通百节，外之行孔窍而旨透肌肤。”我通过临床体会到细辛有阴阳相通之效，有敛疮之功，这也可以从上文的方剂分析窥出一斑。我们知道皮肤病虽有形于外，必诸于内，是内在脏腑病变失调的结果，既然细辛能沟通阴阳，疗死肌、顽痹，那么就可以广泛应用于皮肤病中，可以加强体表与体内的联系。我体会，尤其在口腔溃疡中可以使用细辛，可以明显的提高疗效，这也是学习经方的一点临床应用的体会。
第三部分，汇报经典名方在皮肤病中的应用。
清代刘奎说：“无岐黄而根底不植，无仲景则法方不应，无诸名家而千病万端药证不备。”所以对经方的态度应该活学活用，同时应根据对现代疾病的最新认识，参考后世的有效经验方，临床勤求博采，从而更好的提高疗效。
经典名方治疗皮肤病的概论：皮肤病虽为体表病，实为人体内脏不协调的结果，或为先天之本所引发，如遗传基因病或自身免疫系统疾病，或为后天之主所引发，即饮食脾胃不调，或为外感六淫所侵袭，火邪致病为热天暴晒易患日光性皮炎、过敏性紫癜。肺移热于大肠，临床要问咽喉和大便的情况。
下面从四个方面汇报治疗皮肤病的思路：
1、从核心病因看：
（1）毒。受王永炎院士提出“毒邪”概念的启发，同时，《医宗金鉴·外科心法》言“痈疽原是火毒生”，笔者认为皮肤病的核心病因是“毒”，解毒可分四个阶段：
急性阶段，毒犯体表，表现为红肿热痛，用解毒清热汤，重用蒲公英、野菊花。
病情发展，毒侵气营，表现为高热烦渴，甚至昏愦，用解毒清营汤。
邪正相争，重用银花炭、生地炭，清血分毒热。
疾病后期，气阴大伤，解毒养阴汤。
（2）风。《金匮要略·中风历节病》第5条云：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，荣缓则为亡血，卫缓则为中风，邪气中经，则身痒而瘾疹。”赵炳南教授说：“风字从虫，可能有类似病原体之意。”
皮肤搔痒有风热、风寒之别。
前者病位在肤表，急性期居多，方选荆防方。
后者病位在腠理，推邪外出，方选麻黄方。
风毒凝聚，皮肤肥厚，状如苔癣，方用全虫方。
顽固性瘙痒多用多皮饮。
（3）湿。《金匮要略·水气病》第2条云：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。”赵炳南教授认为“皮肤病统称风湿疡”。健脾除湿汤。
病变居于上者加防风、荆芥、蝉衣。
病变在下者加车前草、萆薢、槟榔。
2、从治则治法看：
（1）清热。受关幼波教授启发，皮肤病的脏腑辨证主要从肝论治，同时，“诸病痒疮皆属于心”，治疗急性炎症或慢性皮肤病急性发作时，要重视肝胆与心的辨证，可用龙胆泻肝汤变方（龙胆草、黄芩、生栀子、泽泻、木通、车前子、生地、丹皮、大黄、生甘草）合三心汤（莲子心、连翘心、生栀子）。
（2）祛湿。湿久可从一个极端表现（即渗出、流水）转化成另一个极端表现（即干燥、角化），集中投以健脾益气之药以从根本上解决脾虚湿盛问题，方用健脾除湿汤，可用于一切慢性、肥厚性、角化性皮肤病的治疗。
（3）润燥。除外燥之为病，还有因血虚生燥及阴虚生燥，也是慢性、肥厚性、角化性皮肤病生成的原因。用养血润肤饮（黄芩、当归、生地、熟地、天冬、麦冬、桃仁、红花、升麻、黄芩、花粉）。
（4）调和阴阳。调和阴阳在临床上对疾病（包括皮肤病）的防治有重要的意义。阴阳失调常呈寒热错杂、上火下寒，在皮肤症状表现上，面部红斑、黑斑、结节红斑、皮肤搔痒、脱发、口腔溃疡等，常见病种有狐惑病、蝴蝶斑、隐疹、油风脱发、口腔溃疡等。阴阳失和的标准：一为脉象寸关弦滑，双尺沉细；二为体质为上火下寒型；临床症状多为表里不一，寒热错杂、虚实并举。方用四藤汤（天仙藤、鸡血藤、首乌藤、钩藤）合用秦艽五味方（秦艽、乌蛇、川连、漏芦、白花蛇舌草），可有调和人体阴阳、调和气血之功。
3、从辨证分型看，大部分皮肤病血热是机体和体质的内在因素，是疾病发病的主要根据，主要分型如下：
（1）血热型：清热凉血活血，多见于银屑病进行期。皮肤潮红、皮疹多呈点滴状，鳞屑较多，表层易剥落，基底有点状出血，搔痒明显，常伴口干舌燥，心烦易怒大便干，小便黄，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或数，方用凉血活血汤（生槐花、紫草根、赤芍、白茅根、生地、丹参、鸡血藤）。伴热毒犯肺，有感冒、咽炎和扁桃体炎病史，则合银翘散加减；伴肝郁化火，有口干口苦、心烦易怒等症状，则合龙胆泻肝汤加减。
（2）血瘀型：活血破瘀，软坚内消，多见于银屑病静止期。皮肤出现瘀斑，浸润块，有形肿物，过渡肥厚角化浸润，舌质暗淡或紫暗，脉缓、弱，方用活血散瘀汤（苏木、赤芍、白芍、红花、桃仁、鬼箭羽、三棱、莪术、木香、陈皮）。伴肝气郁结，有胸胁胀满，神志不舒等症状，合柴胡疏肝散加减；伴脾失健运，有气短乏力，腹胀便溏等症状，合参苓白术散加减。
（3）血燥型：养血润肤，凉血散风，多见于银屑病静止期或退行期。病程较久，皮疹呈硬币状或大片融合，有明显浸润，表面鳞屑较少，附着较紧，强行剥离后基底部出血点不明显，很少有新鲜皮疹出现，全身症状不明显。舌质淡、舌苔薄白、脉沉缓或沉细。方用养血解毒汤（鸡血藤、当归、土茯苓、生地、山药、威灵仙、蜂房）。伴肝阴亏虚，有两目干涩、五心烦热等症状，合一贯煎加减；伴肾阴亏虚，有眩晕耳鸣、腰膝酸痛等症状，合六味地黄丸加减。
4、从局部皮损看。皮损用药是中医皮肤病科的重要特色之一。其致病因素在“血”，然其病位有上下浅深之分，凡血热在上、红斑明显、压之褪色、选用凉血五花汤（凌霄花、鸡冠花、玫瑰花、野菊花、红花），花性轻扬；血热在下、斑疹暗红、压之不褪色、选用凉血五根汤（白茅根、瓜蒌根、紫草根、板蓝根、茜草根），根性下沉。血瘀在浅表，选用活血散瘀汤，可用平和之类，血瘀在深部选用逐血破瘀汤，可用虫类药物。
经典名方治疗皮肤病小结：核心病因“毒风湿”。
毒：解毒清热汤，解毒清营汤，解毒养阴汤。
风：荆防方，麻黄方，全虫方。
湿：健脾除湿汤。
治则治法：清热、润燥、调和阴阳。
清热：从肝，龙胆泻肝汤变方。
润燥：养血润肤饮。
调和阴阳：四藤汤合秦艽五味方。
辨证分型：
血热型：凉血活血汤。
血瘀型：活血散瘀汤。
血燥型：养血解毒汤。
局部皮损其治病因素在血，然其病位上下浅深之分，血热在上凉血五花汤，血热在下凉血五根汤，血瘀在浅表活血散瘀汤，血瘀在深部逐血破瘀汤。
以皮肤病中银屑病的治疗为示范，治疗策略主要包括下面四个方面：
1、清热解毒、阳和通腠。
2、凉血活血、养血熄风。
3、健脾助运、强调祛湿。
4、疏肝解郁、重视情志。
具体讲：
（1）清热解毒，阳和通腠：用药剂量要大，药力方专。一方面要清热解毒，尤其要清肺热，解肺毒，可用金银花、连翘、蒲公英、野菊花、大青叶、地丁等清热解毒之品，其中30克金银花还具有调节免疫的作用。另一方面对一些病程日久，反复不愈，顽痰、顽湿难取的病例，可以借鉴中医外科治疗阴疽的方法，以“阳和通腠，温补气血”为原则，取阳和汤方之意，加用麻黄、白芥子等药物。麻黄《本经》记载有“破癥坚积聚”作用。
（2）凉血活血，养血熄风：银屑病以血热为本，热壅血络，发于皮肤则成红斑。叶天士讲“入血就恐耗血、动血、直须凉血、散血”，故凉血活血为治疗银屑病的根本大法。前贤讲“治风先治血，血行风自灭”，凉血活血之品还可以养血熄风止痒，用于病程迁延、瘙痒明显者，临床上可以用生地、丹皮、赤芍、白茅根、紫草、茜草等药物。
（3）健脾助运、强调祛湿：银屑病静止期、慢性湿疹等皮肤病，皮肤干燥瘙痒，增生肥厚，此为顽湿聚结，阻滞气机，精微气血不能濡养肌肤的表现，故针对以上表现反复发作，迁延不愈者，无论干湿，无论渗出多少，都要以祛湿为要。对于长期大量脱落皮屑，营养状况不佳，又当应重视健脾，健脾也可以祛湿，还可以反佐清热解毒之品对肠胃的损伤。
（4）疏肝解郁、重视情志：银屑病有反复发作的特点，对于发于面部者或年轻女子，长此以往会自卑、抑郁，以致肝郁气滞，郁而化火，加重病情，反复不愈，陷入“因病致郁，因郁致病”的恶性循环，长期肝郁，以致肝胃不和，出现纳呆痞满，胃脘不适等症状，严重影响患者的生活质量和治疗效果，治疗上常用柴胡、郁金等疏肝解郁药物，同时关注患者饮食及消化情况。
最后耽误大家一点时间，汇报一个病例，请同道指正。患者男，50岁，工人，2008年8月20日初诊，曾诊为“寻常型银屑病”，患者的皮肤皮损处剧烈的瘙痒，夜不能寐，口干舌燥，喉咙肿痛，便秘，溲赤，舌质红，苔薄黄，脉数。中医辨证为血热内蕴、热毒犯肺。治宜凉血活血，清热解毒。方药：双花、连翘、野菊花、炒槐花、生地、白茅根、赤芍、紫草、鸡血藤、黄芩、土茯苓、荆芥、防风、白鲜皮、地肤子、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、甘草。复诊上方服用一个月后，皮疹明显消退，鳞屑减少，瘙痒减轻，咽痛消失，并诉口干，仍伴心烦不寐，舌红少苔，脉细数，在上方上加酸枣仁、天花粉、麦冬、合欢皮继续服药一个月，皮损消退、搔痒消失，纳可眠安，二便调，仅留色素减退斑，随访一年无复发。
总结：治疗的思路就是银屑病以血热为多见，临床当以凉血活血为主，兼顾清热解毒、散风除湿，同时兼顾后期的养阴，可使复杂病情逐渐得以好转。
最后总结：学习应用经方的体会，《医宗金鉴·伤寒心法要诀》云：“六经为病尽伤寒，气同病异其气然，推其形脏原非一，因从类化故多端，明诸水火相胜义，化寒变热理何难，漫言变化千般状，不外阴阳表里间。”临床诊疗决断的过程，就是一个医生逐渐成熟的过程，在成熟的过程中伴随着学习，其中包括了犹豫，甚至矛盾，对于经方的学习常感到枯燥，因为没有经验，对位不准，又常常导致初学者会动摇，辨识的勇气来自对经方能够精准理解，包括对经方学习使用，以及核心病机的把握，因为只有那些经方最简单明了，也最能提纲挈领，画龙点睛，临床的诊疗就是通过安慰的语言，通过对疾病的认识，捕捉准确的信息，恰如其分的给出药方，辨证论治为患者提供精确的治疗，从而使患者摆脱困境。临床中不断体会经典名方，重新的审度，从而修正自己的看法，这就是对经方学习的一个过程，也就是医生成熟的过程，对经方的正确理解，可以拨开乌云，切中要害，成熟的大夫可以不再彷徨、犹豫，同时给病人增加信心。学好经方可以缩短这个过程，让自己成熟起来，经方的学习是成就医生的必要条件，也是培养中医师的必由之路，好的医生不光要对老专家的经验进行继承，还要多学经典，勤做临床，这是医生成才的最好道路。陈修园说“经方越读越有味，越用越神奇，凡日间临证立方，至晚间一一与经方查对，必别有神悟。”愿以此与同道共勉。谢谢大家。
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