宣明講座筆記（三）-- 《黃帝內經》三部九候論篇第二十

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一直以來，“三部九候”對我來說就是一個比較神秘的中醫術語。因為我只有耳聞從未親歷。

應方生曾說：逐篇講解《黃帝內經》是宣明學社的特色，是很多中醫愛好者堅持來宣明學社聽講的原因。是的，我就是很多人中的一分子。

我看過國內某著名“內經”專家的幾段“内经課”視頻，也在朋友的書櫥裏翻閱過這位專家為中醫藥大學學生編寫的講稿；同時瞭解到國內中醫藥大學雖然開有《黃帝內經》課，但多採用選讀形式，比如像這篇《三部九候論》肯定不會被收編的。實不相瞞，我很失望。我不喜歡那種隨意重新排列組合、支離破碎的解經方式。我的感覺，後世許多中醫大家講《黃帝內經》總傾向於有選擇地講，其實說得不客氣點，就是挑會講的講。當然這還算是比較負責的，比不懂裝懂亂講的要積德些。曾聽應方生說過，注解《黃帝內經》比較全面細緻的當數張景岳。但凡在理解上尋求幫助而在其他大家書裏遍尋不著時，去看張景岳的書肯定會有收穫。對此我深信不疑。如今，宣明學社提供了這麼好的平臺，使我們這些中醫愛好者有機會逐篇把《黃帝內經》學完整，真是幸運！

2012年4月21日是宣明學社的第53次活動。主題是《黃帝內經》三部九候论篇第二十。由程醫生主講。

讓我萬萬沒有料到的是，程醫生居然非常幽默，而他的幽默不在於表情動作，也不在於言辭上的誇張，而是在於娓娓道来时看似不經意地製造出的喜樂效果。之前，他習慣微鎖的眉頭讓我不免敬而遠之，而這次的授課卻把我對他的印象完全顛覆了。課中，我幾次笑翻，為了不失優雅，有時不得不用雙手捂住嘴。以後視頻出來了，我還想再重新溫習一下，感受一下那歡樂的氣氛，呵呵。

本篇開頭第一段就讓我讀得感慨萬千：

黃帝說：“余願聞要道，以屬子孫，傳之後世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，令合天之道，必有終始......”

雖然有注家認為，此段為衍文，但黃帝孜孜以求，旨在福蔭後世的懇切之心卻依然讓我動容，而他是否問的是三部九候的問題已經無關緊要了。不過，非常諷刺的是，黃帝的這番苦心並不能被後人珍惜，三部九候的診斷手法已經失傳了。而且被醫家棄用的年代可以追溯到張仲景的東漢，因此在他的《傷寒雜病論序》中有這麼一段話：

“觀今之醫，不念思求經旨，以演其所知，各承家技，終始順舊，省疾問閏，務在口給。相對須臾，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參，動數發息，不满五十，短期未知決診，九候曾無仿佛，明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。”

你對上述描寫的場景熟悉嗎？其實，在如今的一些中醫醫院裏這樣的問題非常普遍。

餘不多言，切入講座的正題吧。

一、三部九候

張景岳在《類經》中說：九野者，即《洛书》九宫、禹贡九州部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。以天地人言上中下，谓之三才。以人身而言上中下，谓之三部。于三部中而各分其三，谓之三候。三而三之，是谓之三部九候。

最近讀了周潛川老先生的《內經知要述義》部分章節。書中，周老對三部九候的取位穴與上圖稍有區別。前幾年聽中國之聲《中醫太美》徐文兵老师的電臺節目，知道了周老大名。後來逐步瞭解到周老精通医、释、道、儒、武等诸家经典，功理功法精深广博，医理医法独树一帜，尤其在气功、大小导引、针灸、丹药、草药以及阴阳论、经络论、气化论等很多方面都有所发现、有所创新，而自成一家。

二、三才與分野

在程醫生一一詳細講解了三部九候圖之後，應方生簡單補充了三才和分野的概念：

天地人三才是從《易經》那個源頭傳下來的，中國人做任何事都要考慮三才之道。搞儒道的學問更是密切聯繫三才。古代搞司法：天理、國法、人情，就是如此。缺少三才中的任何一個，把握事物都不會全面。因此古代說一個人學問和本事了得，都會言其上知天文下知地理中通人事。

中醫也講三才，就是為了考慮問題全面而立體，人在天地之間，不能脫離時空而生存，上受天影響，下受地影響，中受他人及社會影響。診斷之法，有天地人，就是為了考察這三個方面。又三而三之，有了九候。

八卦的三畫卦像是指天地人“三才”，六畫卦的卦象亦是指天地人，是“兼三才而兩之”，即天地人又各自一分為二而成--《易經》中六爻，每兩爻為一才。即：立天之道曰陰與陽，立地之道曰柔與剛，立人之道曰仁與義。

另外，一者奇也，陽也，故應天。二者偶也，陰也，故應地。三者參也，和也，故應人。故曰天開於子，地辟於醜，人生於寅，所謂之三才也。三而三之，以應九野。

所謂分野，簡而言之：在天為二十八宿，在地為九州，在人為九臟腑。

三、中醫可預知死期

竊以為，中醫之所以被蒙上一層神秘的面紗，其中有一個原因就是傳說中的中醫大家有決生斷死的能耐，比如小說《黃連·厚樸》中所描述的，那個暴发户终于沒能活過老中醫給出的“大限”。古醫書上也可屢屢看到類似的故事。就拿相對較近的一位企業家王鈞瑤來說，他罹患肺癌。據他的好朋友證實，他確實是於夏天離世的。這是五行中火克金的典型例子。所以，對中醫擁有的這種“超”能力我從未懷疑過。如今僅在所讀過的《黃帝內經》中的幾個篇章中就多次讀到教人如何決生斷死的內容。如果瞭解了“其所以然”，那麼就不會單單停留在“知其然”時要麼崇拜要麼懷疑的層次上了。

本篇以形、氣、脈、證之間的變化，及相得、相失等錯綜複雜的關係，來判斷疾病的輕重，並預決其死生，這是前人在長期的醫療實踐中積累的寶貴脈診經驗。同時啟示我們，在臨床判斷疾病的輕重吉凶時，一定要從整體出發，對機體的形氣、脈證等做全面觀察，然後通過認真分析、比較、研究，才能做出比較準確的判斷。如“中部之候雖獨調”，但不能據此一點就認為是好現象，如果它“與眾臟相失”，還是個死亡的征象。

四、九候七診

通過診察九候脈的異常變化，就知道病變所在。若有一候獨小者為病，一候獨大者為病，一候獨疾者為病，一候獨遲者為病，一候獨滑者為病，一候獨緊者為病，一候獨沉陷不起者為病。

以上紅色字體描述的狀態合稱七診。九候之中，有一候獨獨異常，則病在此經。此時一定要審問病人的舊疾情況，確定近病或目前的新病。而後於九候之中，各切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆順而循之。其脈或疾或遲者，病在經脈，數為在腑，遲為在臟......

五、診踝法

張景岳在《類經》中說：“此（診踝法是）三部九候之总法，一候可以概九候也。盖心藏神，肾藏精，人以精神为本，故独取心肾之脉于左手足者，探其本也。肺气右行，若取手太阴，则应于右手候之矣。”

六、冬陰夏陽與死之症候

張景岳在《類經》中說：寒热病者，肝胆二木之郁，平旦属木，故以平旦死。热中、热病，君相二火之亢，日中属火，故以日中死。病风者，风旺木枯，日夕属金，肝木被克，故以日夕死。病水者，夜半水旺，故以夜半死。其脉乍疏乍数乍迟乍疾，出败失其和平，四季属土，故日乘四季死。是皆冬阴夏阳之分析者也。

七、日乘四季的概念

八、治法（刺絡，程醫生的放血療法）

在講到這部分內容時，程醫生跟我們分享了他的一些治病經驗。

有一個階段，程醫生潛心研究“放血療法”，並收到了一定的成效。

也就是在這一橋段，上課氣氛非常歡樂。因為程醫生講到了他為其岳母治病的案例。看來，大凡是人都不能免俗的，聽課的人（包括我）還是有八卦傾向的，哈哈。

九、蒲輔周的治病原則（兼談應方生的醫案一則）

程醫生還結合上課內容補充了蒲輔周大師的醫案。他介紹說，蒲老的治病原則之一是：治病之前一定要搞清楚有無外感。

這讓我想起應方生給我的一位同事治病的經歷。

我的同事為女性，40歲，连續咳嗽三年未癒。期間，她在我的推薦下，看了許多醫生，都無效。不能解除她的痛苦，而且平白讓她花費了不少銀子，我內心感到非常不安。不停地咳嗽成了她的一個标志。一般她從辦公室出來走在走廊上，未見其人必先聞其咳嗽聲。三年下來，大家都見怪不怪了，而於她卻實在是一種痛苦。记得她來請應方生看病時，已經有兩夜不能安睡，喉嚨痛得連水都不能咽，而且開始咳血絲了。拿著應方生給她開的處方，她猶豫地問：屯在家裏的那麼多前面醫生開的藥如何處理？我當即幫她拿主意說：先吃新開的藥，老藥暂时放在一邊。她非常信任我地照辦了。藥只吃了兩付，喉嚨就不痛了，咳嗽頻率也降低了不少。然後重新調方。但喝下第一付的前半劑時，突然大咳，照她的話說：是往死裏咳。不過，一陣猛咳後，人居然感覺非常舒服。喝完後半劑，依然大咳，緊接著是咳出一大團一大團的黑灰色硬塊痰（我聽著都甚覺可怖）。故事的結尾自然是：折磨了她三年的咳嗽终于治癒了。後來我請教應方生是如何做到這樣神奇的。他說：在搭了脈後就知道她三年前患了外感，一直沒有治癒。也就是說，這三年來她一直處在感冒狀態。所以先給她解表，當成感冒治就可以了。真是出奇不意啊！

這件事之後，我時常納悶地想：前面那些醫生難道不搭脈嗎？他們如何就不能正確辨證呢？看來，我就是想破頭也甭指望想出答案來了！