作者：魏玉梅（北京大学第一医院妇产科）
来源：中国妇产科在线
多年来您一直致力于围产期保健和妊娠期糖尿病的研究，请问您孕期营养的重要性是什么？宫内营养会导致哪些问题？孕期饮食您有哪些建议？
魏玉梅博士：我主要从事妊娠期糖尿病和孕期营养方面的临床和基础研究。说到孕期营养，不得不说到孕期营养的重要性，因为孕期营养过多或不足都会有很大的影响，之前有研究提到宫内早期的营养环境与成年后非传染性代谢性疾病的发生率相关。文献报道我们国家糖尿病和糖尿病前状态的发病率达到了25%左右，我们医院研究也提示孕期妇女肥胖和超重的比例达到了20%以上，这是一个非常骇然的数字，而成年期肥胖、糖尿病等慢性非传染性疾病（慢病）的发生可能与宫内营养相关，所以我们更应重视宫内营养，也就是生命早期1000天的第一个阶段。
那么近期来讲宫内营养会导致哪些问题呢？比如营养过多会导致母体肥胖甚至妊娠期糖尿病的发生。对于胎儿来讲，会产生巨大儿，远期也会增高代谢性疾病的发生率。同样营养不足也会导致一系列的问题，在宫内营养不足的胎儿，成年后同样会有代谢性疾病的易感性，就像二战时代明显瘦小的儿童，在以后患有代谢性疾病的可能性会比较高，近期会出现胎儿生长受限还会表现为相应营养素缺乏的表现，比如目前推广的孕早期叶酸缺乏可能与胎儿神经官畸形的发生相关，另外孕期贫血、钙质的缺乏等也可能导致相应的并发症的发生。那么我们如何合理调配膳食营养呢，对偏瘦的孕妇，建议孕期每天摄入35-40kcal/kg能量，对于孕前身体质量指数（BMI）正常范围内，可以每天摄入30-35kcal/kg能量，如果是孕妇超重甚至肥胖，建议孕期摄入能量偏低。应当遵守孕期平衡膳食原则：1.碳水化合物占比在50%-60%；2.蛋白质占比15%-20%；3.脂肪占25%-30%；4.膳食纤维25-35g；5.保证维生素、矿物质摄入；6.限制食盐量，6g。如有隐患或疾病应遵循医学营养治疗原则：1.控制总热能，避免热量过低发生酮症；2.平衡膳食，食物多样；3.少量多餐，定时定量；4.配合一定量的体育锻炼。
如果孕妇叶酸缺乏，在早孕期没有及时补足，到孕中期还需要服用吗？
魏玉梅博士：深色的绿色蔬菜如菠菜、花椰菜及其他食物草莓、猕猴桃等里面是含有叶酸的，对于孕妇来说，建议末次月经前三个月和后三个月都需要补充叶酸，妊娠三个月内神经管的发育已经完成，所以可能补充的效果不好。所以建议妊娠之前可以做孕前检查，及时补充叶酸。对于有生育神经管畸形胎儿病史的孕妇尤其应强调这一点。
能不能请您谈一下孕妇甘油三酯偏高应该如何调整饮食？
魏玉梅博士：其实高脂血症的发生率也是很高的，孕期的血脂标准会较普通人群有所不同，孕前的高脂血症与孕期营养过剩导致的高脂血症对孕妇及胎儿都有不利影响，如巨大儿及远期的肥胖问题等。监控方面，首先建议相对低脂饮食，制定合理的食谱，不建议摄入饱和脂肪酸，油脂摄入以摄入适量不饱和脂肪酸为宜。高脂血症的孕妇同时伴有肥胖，运动对于该部分孕妇血脂和体重的管理均有重要作用，我们的门诊研究已经发现，规律的适量运动对孕妇孕期并发症如妊娠期糖尿病发病率降低有明显效果。
那么孕期体重增加多少比较适宜呢？
魏玉梅博士：孕期体重管理根据孕前体重不同而不同，孕前消瘦也就是BMI<18.5的孕妇孕期体重增加12.5-18 kg；孕前体重正常的，孕期体重增长11.5-16 kg；孕前肥胖或超重的孕妇，孕期体重增加7-11 kg为宜。孕期体重的增长也是判断孕期营养是否合理的一个有效指标。孕前体重指数高，在孕期营养控制上依从性很差，体重增加过多，在妊娠晚期容易发生并发症如子痫前期等，对母儿预后均存在影响。
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