急性卒中未行CT检查排除脑出血时，能否使用阿司匹林？

阿司匹林该不该用? 别说你从未纠结过。严格意义上说，阿司匹林对改善病人的血供有益，但是对于一些脑出血的病人，出于对医疗风险的担心，有时会让人投鼠忌器。毕竟当下的国人对医疗的恶意曲解还是需要我们小心应对。

来源：脑血管病及重症文献导读

阿司匹林能够降低临床怀疑为缺血性卒中患者的在院死亡率和卒中复发。然而，当我们不知道患者卒中类型（比如因为无法进行CT检查不能区分该患者是缺血性卒中还是出血性卒中） 的时候，使用阿司匹林能不能获益还不清楚。这一点对于到医院后不能即可进行头颅CT检查明确卒中类型的地区非常重要，包括低-中等收入的地区。比如，印度 特里凡德琅卒中登记研究中，31.2%的患者未进行影像学检查，农村（43.6%）高于城市（28.1%）。同样，尼日利亚的研究显示仅有9%的患者能够 负担得起CT检查。

对于不能识别卒中类型的患者，常规给予阿司匹林治疗是否能够获益，这是一个值得讨论的问题。为了回答这些问题，来自马萨诸塞州总医院的Berkowitz教 授进行了决策分析，评价了阿司匹林治疗对未进行脑部影像检查的急性卒中患者的医院内卒中复发和死亡的影响，其结果发表在2014年8月的 Neurology上。

他们分析了2个卒中后早期使用阿司匹林的大型临床试验-国际卒中试验（IST）和中国卒中试验（CAST）的数据。这些数据不仅包括缺血性卒中的患者，还包括733例脑出血的患者。

作者发现，当脑出血占脑卒中的比例达到34%或60%时，这些脑卒中患者都能从使用阿司匹林中获益。似乎有理由推荐，当不能明确卒中类型时，应该在症状发作 25-48h后给予阿司匹林（160-320mg）治疗，并持续使用4周。因为ICH出血的风险在24h内最高，因此不推荐在这个时间段内使用阿司匹林。另外，如果临床高度怀疑脑出血或者SAH者，也不应该给予阿司匹林治疗。这些患者的症状包括：突发头疼、痫性发作、昏迷、颈强、呕吐或舒张压超过 110mmHg。

这个发现对低收入地区，特别是无法进行影像学检查的地区非常重要。不能因为无法进行影像学检查区别脑梗死和脑出血，拒绝给患者使用阿司匹林治疗，或者采取消极的中性治疗措施。