作者：万小梅，自贡市妇幼保健院超声科
1.临床资料
患者女，27岁，孕2次，足月顺产2次。停经55d，腹痛2次。平素月经规律，末次月经2012年12月5日，停经35d自测PPT阳性。入院前4d，患者无明显诱因出现下腹疼痛，于当地医院B超检查示“早孕”,余未见异常。疼痛持续数小时自行缓解。入院前4+h，患者无明显诱因再次出现下腹胀痛，于我院门诊就诊。
妇科检查：宫颈举摆痛，子宫平位，约40d孕大小，质软，压痛，左附件区压痛，增厚，右附件区未扪及包块。超声检查（1月30日）：子宫大小约7.8 cm×5.3 cm×4.6 cm，肌壁回声均匀，宫腔内见孕囊，大小约1.6 cm×1.0 cm×0.9 cm，囊内见胎芽长约0.4 cm，有原始心管搏动。子宫左后方探及范围约5.9 cm×3.5 cm×2.6 cm的不均质稍强回声与左卵巢紧贴，其内见大小约0.7 cm×0.5 cm×0.4 cm厚壁囊性暗区，暗区内见一直径约0.3 cm的圈状稍强回声，CDFI：暗区周边见条状血流信息。右卵巢正常大小。子宫前、后方分别见深约1.1 cm、1.6 cm的游离液性暗区。
超声提示：
①早孕；
②子宫左后方异常回声：异位妊娠？黄体破裂？
③盆腔积液。
临床以“①早孕，②腹痛待诊”收入院，入院后完善相关辅助检查，于2月3日复查B超示：宫内见孕囊，见图1，囊内见胎芽长约0.7 cm，有原始心管搏动，紧贴左卵巢内侧探及大小约2.3 cm×1.9 cm×2.3 cm的不均质稍强回声，其内见孕囊大小约0.9 cm×0.7 cm×0.7 cm，囊内见胎芽及原始心管搏动回声，见图2、图3，子宫前、后方分别见深约2.2 cm、2.4 cm的游离液性暗区。
超声提示：
①早孕，
②左附件区异位妊娠，
③盆腔积液。
患者无明显手术禁忌症，于2013年2月4日在腰硬联合麻醉下行吸宮术+剖腹探查术，吸刮出绒毛及蜕膜组织送检，剖腹探查术中见：盆腹腔积血100+mL，子宫正常大小，左卵巢上见1 cm破口，破口处见绒毛组织及血块包绕，左输卵管及右附件未见明显异常，行左卵巢妊娠清除术，病检示：（宫内物）蜕膜及绒毛组织，（左卵巢）送检血凝块中查见绒毛组织。
术后诊断：①早孕，②左卵巢妊娠。
2.讨论
此例为宫内宫外复合妊娠，十分罕见，据报道其发生率约为1∶15000~1∶30000。依据宫内、宫外妊娠发生的时间，可将其分为异期复孕和同期复孕两种。异期复孕是受精卵在子宫着床以后，卵巢内卵泡发育并排卵、受精，受精卵着床于输卵管内。同期复孕是两个受精卵或卵子受精后分裂成的两个独立的分裂球，分别着床于子宫内或子宫外所致。
异位妊娠一般与下列因素有关：
①输卵管炎症：流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎；
②输卵管手术史；
③输卵管发育不良或功能异常可影响受精卵的正常运行；
④辅助生殖技术的应用；
⑤避孕失败；
⑥其他如子宫肌瘤等可压迫输卵管，影响受精卵着床，上述因素增加了异位妊娠的可能性。该患者有2次分娩史，可能是导致其宫内宫外同时妊娠的主要因素。
宮内宫外同时妊娠宫内胚囊较小时，应注意确定有无卵黄囊和胚囊滋养层周围血流，这是与宫外孕宫内囊性蜕膜所形成的假胚囊的鉴别要点。超声检查疑为早孕的患者时，确定为宫内妊娠后，应再全面仔细检查双侧附件区结构，子宫直肠凹有无积液，以尽早发现宫内宫外复合妊娠，若宫外发现孕囊结构，又探及胎芽及原始心管搏动时，超声诊断宫外妊娠为特异性。还应注意结合其临床症状及相关检查与以下疾病鉴别：黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转，急性输卵管炎，急性阑尾炎等。我们超声科医生应该提高对宫内宫外复合妊娠可能性的认识，对于生育期妇女，有剧烈腹痛时，不论何种情况，均应考虑到异位妊娠的可能。
联系客服
