来源：心在线官网
自2013年下半年以来，国际上逐步发布了多个高血压管理指南，这些指南较之前指南有了不少更新，带来了高血压管理的一些新理念。这些新理念主要集中在三个方面，即降压目标值回调，起始降压治疗趋于简化，降压达标流程细化。
降压目标值回调
陈鲁原教授首先指出，降压达标是高血压管理的核心。目前对降压目标值尚存在争议，但总的来说，目标值回调。对60岁以上、还是80岁以上老年人放宽血压目标，分歧较大，各国指南给出了不同意见。其中美国JNC8指南放宽血压目标值之后，大约有80万老年人不再需要抗高血压治疗。
目前糖尿病患者的降压目标值比较混乱，有低于140/90 mmHg、140/85 mmHg、140/80 mmHg，还有低于130/80 mmHg。现在只有我国和日本在坚持130/80 mmHg的目标值，其他很多指南对糖尿病的降压目标值在逐渐回调，总的趋势是降压目标值回调。
我国高血压合并糖尿病患者的血压达标率极低，三甲医院门诊患者的血压达标率只有19%。我国2010版高血压指南指出，高血压合并糖尿病、慢性肾病、或稳定性冠心病患者，高血压治疗以个体化为主。鉴于我国高血压患者基本在基层医院治疗，故简化降压目标值，更易于患者管理。
起始降压治疗趋于简化
美国社区高血压管理指南将1级高血压患者以人种和年龄进行分组，分别给予不同种类的降压药，非常易于社区医生掌握，利于高血压管理和控制。该指南将2级及以上高血压患者分为一般人群、合并慢性肾病、糖尿病或冠心病人群，根据不同人群决定如何起始治疗。另外，美国发表的高血压管理科学声明也非常简化，给出了简单明了的起始治疗策略。
我国的高血压治疗流程看似完整，给出了各种情况下的治疗选择，但对于基层医生而言，还是过于复杂，面临选择的问题。我国可以借鉴国外指南，简化我国高血压治疗流程。另外，陈鲁原教授指出，台湾高血压管理指南又过于简单，不太符合临床现实。
降压达标流程细化
在我国高血压的临床管理中，存在用药无效、但医生很少调整方案的问题，医生对降压达标缺乏主动性。而且，大部分患者采用小剂量药物治疗，甚至四分之一剂量，达不到降压达标的目的。另外，我国医生偏爱单药联合，而不是单片复方制剂，这也是妨碍患者血压达标的一个因素。国外已有数据说明，使用单片复方制剂对提高血压达标率优于单药联合。
因此，在血压未达标的情况下，如何通过细化治疗方案，使患者血压达标是很重要的问题。在降压达标过程中，指南一般更加细化了用药方案调整。现在已经不再强调患者用药要从小剂量开始。因为大多数患者需要联合治疗，故鼓励使用单片复方制剂，提高治疗依从性和降压达标率。总之，从治疗流程上看，降压达标方案得到细化。
陈鲁原教授最后总结说，要降低高血压患者的心血管事件风险，血压管理是关键。对于人群而言，简单而明确的降压治疗是血压管理的关键，血压达标是血压管理的根本，包括全剂量药物使用的联合治疗策略，又是实现降压达标的关键。
专家简介
陈鲁原：广东省人民医院心内科主任医师，教授；中华医学会心血管病学分会高血压学组副组长，中国高血压联盟常务理事兼副秘书长，中国医师协会高血压专业委员会常委，广东省医师协会高血压专业医师分会主任委员。
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