作者：天津医科大学总医院心血管内科 边波、姚薇
来源：全科医学周刊
老年高血压的特点
随着年龄增加，收缩压升高，舒张压下降，脉压增大主要原因是大中动脉中层弹性纤维减少和血管钙化，血管顺应性下降。反映在血压上为收缩压增龄性升高，而舒张压在50~60岁以后逐渐下降，脉压增大。单纯收缩期高血压发生率明显升高。
易发生体位性低血压各种血压反射减退，使在体位变化时血压不能保持稳定，易发生直立性低血压(体位性低血压)。
易发生体液贮留随着年龄增加和肾脏疾病发生，肾脏排钠功能减退，易发生液体潴留。
高血压的并发症发生率高，合并疾病多老年人高血压病程多较长，易存在靶器官损害和临床事件，也易合并血脂异常、糖尿病、肥胖、高尿酸血症等其他心血管高危因素，以及慢性阻塞性肺疾病、慢性关节疾病、肿瘤等其他系统疾病。
老年人自我照料能力下降，治疗依从性差社会节奏加快，空巢老人增加，老年人易出现焦虑、抑郁等心理精神障碍。极高龄老人及合并脑血管疾病老人自我照料能力下降，药物依从性不能保证。
老年高血压药物治疗的特殊点
诊断标准和降压目标值
老年高血压诊断标准和其他成年人一样，即收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。《中国高血压防治指南(2010修订版)》建议65岁以上老年目标值为150/90 mmHg，若能耐受可降至140/90 mmHg以下;美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会(JNC)8专家组成员发布的报告《2014成人高血压管理指南》建议60岁以上普通老年人目标值为150/90 mmHg，若合并肾脏疾病或糖尿病目标值为140/90 mmHg。与以往主要变化是不再强调强化降压，转而强调降压过程中的“J形曲线”。因为老年人多数合并脏器供血血管狭窄，过度降压会影响脏器灌注，反而诱发心脑血管缺血事件发生。同时也反对“增龄性血压升高是正常生理变化”的说法，众多临床研究已反复证明高血压危害和降压治疗的获益，即使是大于80岁的高血压患者同样如此(HYVET研究)。
无其他强适应证或禁忌证时的药物选择
此时应优先选择钙拮抗剂(CCB)、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。24小时平稳降压的药物，尽可能一天一次用药，简化处方，提高依从性。从单一、小剂量用药开始，增加剂量不要过快，需要时联合用药。在降压过程中除关注降压效果外，也要关注低血压症状，如头晕疲乏、体位性低血压等。
发生靶器官损害和合并其他疾病时的药物选择
此时往往会出现某种药物的强适应证或禁忌证。此时降压药使用应该“全盘考虑”、“扬长避短”。合并心肌梗死，就进入冠心病的二级预防，提倡使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂等;合并收缩功能障碍性心力衰竭，优先使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂和螺内酯这个“金三角”以及利尿剂，而应该避免使用CCB；合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病时避免使用β受体阻滞剂;合并糖尿病优先选择ACEI或ARB。
关注老年人的心理健康
尤其是针对“发作性高血压”病例，此名词指的是平时血压控制平稳，但在短时内会剧烈波动。此时应该仔细分析原因，心理波动是其中重要原因。“发作性高血压”的治疗重点在于病因，高血压药宜临时调整，一般不需要调整长期用药。
部分难治性高血压病例的处理
可转诊至上级医院的高血压专科，可能需要进入继发性高血压筛查流程或优化降压方案。
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