作者：付虹
来源：医学界妇产科频道
上周科里又剖了一个巨大儿，4700g，手术过程中胎盘还未娩出，子宫逐渐变软，马上给予卡前列素氨丁三醇 250ug子宫肌层注射预防产后出血。手术结束后，子宫收缩良好，术中出血共计450ml，对新生儿及时测血糖正常，并嘱喂养糖水预防低血糖，叮嘱产妇及早给新生儿开奶。
笔者曾询问过此孕妇病史，她并没有其它并发症，孕期吃得不多，但是喜爱甜食和淀粉类食物，运动偏少。
妊娠妇女是特定生理状态下的人群，妊娠期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需的全部营养，经过280日，将一个单细胞受精卵孕育成体重约3.2kg的新生儿。与非孕期同龄妇女相比，孕妇生殖器官及胎儿的生长和发育需要更多的营养。2006年联合国营养执行委员会提出，从妊娠到出生2岁是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期。将慢性病的预防提前到生命的开始，这也意味着，围产期的营养可能关系到一生的健康。
若孕妇在妊娠期出现营养不良，会直接影响胎儿生长和智力发育，导致器官发育不全，胎儿生长受限及低体重儿，容易造成流产、早产、胎儿畸形和胎死宫内。在妊娠期增加营养，关键在于所进食物应该保持高热量，含有丰富蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素，但要注意避免营养过剩，引起巨大儿或微量元素过剩导致的中毒反应。21世纪生殖医学三大主题仍然是生命的准备、生命的保护、生命的质量。营养素的缺乏可能对机体免疫功能的改变产生影响，但过量的营养素摄入对机体免疫功能产生有害的影响。
妊娠期需监测孕妇体重变化。较理想的增长速度为妊娠早期共增长1~2kg；妊娠中期及晚期，每周增长0.3~0.5kg（肥胖者每周增长0.3kg），总增长10~12kg（肥胖孕妇增长7~9kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，应适当调整其能量摄入，使每周体重增量维持在0.5kg左右。
热量是能量之源，妊娠期间每日至少增加100~300kcal热量。我国营养学会提出在妊娠4~6月期间，孕妇进食蛋白质每日应增加15g，在妊娠7~9月期间，每日应增加25g。优质蛋白质主要来源于动物，如肉类、牛奶、鸡蛋、奶酪、鸡肉和鱼，能提供最佳搭配的氨基酸尤其是牛奶。妊娠中期以后，每日进主食0.4~0.5kg，可以满足糖类的需要。
微量元素中除了铁，几乎所有的微量元素均可以在平时的食物中得到补充。我国营养学会建议孕妇每日膳食中铁的供应量为28mg，因很难从膳食中得到补充，故主张妊娠4个月开始口服硫酸亚铁0.3g，qd。妊娠期增加钙的摄入，以保证孕妇骨骼中钙不致因满足胎儿对钙的需要而被大量消耗。我国营养学会建议自妊娠16周起每日摄入钙1000mg，于妊娠晚期增至1500mg。推荐孕妇于妊娠3个月后，每日从饮食中补锌20mg。孕妇血锌正常值为7.7~23μmol/L.提倡整个孕期服用含碘盐。
此外，还有维生素参与机体重要的生理过程，主要从食物中获取。
接下来，科普一下巨大儿的相关知识吧~
【巨大胎儿】
指胎儿体重达到或超过4000g。目前欧美国家定义胎儿体重达到或超过4500g。近年因营养过剩致巨大胎儿的孕妇逐渐增多趋势。
1、高危因素：孕妇肥胖；妊娠合并糖尿病，尤其是2型糖尿病；过期妊娠；经产妇；父母身材高大；高龄产妇；有巨大胎儿分娩史；种族、 民族因素。
2、对母体影响：头盆不称发生率上升，增加剖宫产率；经阴道分娩主要危险为肩难产。肩难产处理不当可发生严重的阴道损伤和会阴裂伤甚至子宫破裂；子宫过度扩张，易发生子宫收缩乏力、产程延长，易导致产后出血。胎先露长时间压迫产道，容易发生尿瘘或粪瘘。
3、对胎儿影响：胎儿大，常需手术助产，可引起颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤，严重时甚至死亡。
4、预防：
（1）孕期适当饮食及运动，不合理的饮食可导致体内营养物质的累积，若不进行适当的运动将使巨大儿发生的风险增加。美国妇产科医师和英国皇家妇产科医师建议孕妇每日应当进行30min中等强度的体力运动，然而很多人认为在孕期进行锻炼是有害的。而事实上，怀孕期间剧烈运动与早产和低体重儿可能有一定的关系，但中度或轻度运动并不会导致这种结果，甚至会减少妊娠期糖尿病及子痫前期的发生。孕期定期锻炼可使巨大儿的发生率降低23%。
（2）糖尿病的治疗与预防：孕妇都应该做好糖尿病的筛查，一旦确诊为妊娠期糖尿病，就应该遵从医师指导，合理摄取营养，加强孕期监护，适时终止妊娠。
（3）预防过期妊娠：过期妊娠若胎盘功能正常，胎儿可继续生长，新生儿的出生体重可随着孕龄的增加而逐渐增加，所以应积极采取措施终止妊娠。
总之，巨大儿分娩时的母婴并发症显著高于非巨大儿，孕妇孕期应注意控制体重的增加，定期检测血脂、血糖水平，并进行适当的运动。通过上述有效的预防措施可以降低巨大胎儿的出生率。
参考文献如下：
1、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽
2、Owe KM，Nystad W,BK.Association between regular exercise and excessive newborn birth weight【J】。Obstet Gynecol，2009,114（4）：770-776.
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