作者:上海华山医院风湿职业病科 邹和建
来源：《中国社区医师》杂志有限责任公司
对于血尿酸增高，但是没有痛风发作，也没有肾脏尿酸盐结石的人群被定义为“无症状高尿酸血症”。无症状高尿酸血症是否需要治疗一直存在争议。
“左”派观点
高尿酸血症是痛风的基本病理生理基础，没有高尿酸血症就没有痛风，因此应该积极进行降尿酸治疗以预防痛风发生；高尿酸血症还会导致肾脏损害，是高血压、心血管不良事件的独立危险因素，因此主张积极降尿酸治疗。
“右”派观点
尽管高尿酸是引起痛风的主要原因，但是在高尿酸血症的人群中只有10%最终会发生痛风，因此没有必要通过“全民降尿酸”来预防10%的痛风发生，而且“全民降尿酸”会带来沉重的医药费用支出，用药过程中不良反应更会导致生命损失和更大的经济损失；尽管高尿酸血症患者容易合并胰岛素抵抗、糖尿病、高血压和高脂血症，但是是否存在因果关系，或者谁为“因”，谁为“果”都不明确，也没有证据证明降低尿酸可以减少心血管不良事件的发生，因此对无症状高尿酸血症人群的降尿酸治疗要持保守态度。
指南建议
早在2002年，日本痛风核酸代谢协会首次提出，对于无症状高尿酸血症人群应该根据是否存在心血管危险因素或者是否存在心血管疾病给予分层治疗。在日本指南中提出：无症状高尿酸血症人群，当血尿酸＞8 mg/dL时，可谨慎应用降尿酸药物，如果有肾脏、心血管合并症就可以开始降尿酸治疗。
中国心血管医师协会共识同样提出：对于无症状高尿酸血症患者首先应该提倡健康饮食，坚持运动，控制体重，多饮水，避免使用可以导致血尿酸增高的药物，如噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林、硝苯地平、普萘洛尔等。对于有心血管疾病危险因素或者已经存在相关心血管疾病者，当尿酸＞8 mg/dL时开始药物降尿酸治疗。对于无心血管疾病危险因素或者心血管疾病者，当血尿酸＞9 mg/dL时，都应该进行药物降尿酸治疗。
台湾指南中建议：对于无症状高尿酸血症患者，一般建议调整生活方式即健康饮食，无症状高尿酸血症不需要降尿酸药物治疗，除非合并有HGPRT酶缺陷、血液疾病或恶性肿瘤将接受化疗、放疗，或者器官移植患者使用环孢素A造成的尿酸增高。
欧洲专家组推荐明确指出：无症状高尿酸血症不推荐药物降尿酸治疗。ACR指南在篇首就明确告知，由于缺乏足够的循证医学证据，不对无症状高尿酸血症的药物治疗发表推荐意见。
中华内分泌学会共识则最为“积极”，其指出，高尿酸血症人群经过生活干预和饮食调整，以及伴发疾病的治疗，如果血尿酸水平仍然超过正常值，即男性＞7 mg/dL，女性＞6 mg/dL就应该进行药物干预。
无症状高尿酸血症患者是否应该进行治疗，何时开始治疗仍是悬而未决的问题，需要通过更多的研究，尤其是大规模、前瞻性、多中心的临床研究才能得出科学的结论。
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