腰椎间盘突出症的诊断标准是什么

腰椎间盘突出症是骨科非常常见的疾病，但其诊断标准是什么，这是丁香园骨科版经常有人问的问题。甚至很多专著中也没有明确的答案。

其实在英文中似乎并没有腰椎间盘突出症这个名词，而“sciatica”（坐骨神经痛）和“lumbar disk herniation”（腰椎间盘突出）这两个词在有关文献中出现频率很高，很多语境中大概类似于中文的“腰椎间盘突出症”。

McCulloch教授是研究腰椎退变性疾病里程碑式的人物，其著作《麦氏腰背痛》已翻译为中文出版。1980年曾在一篇经典文献中提出过诊断标准：

①腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区；

②皮区感觉异常；

③直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%，或健侧直腿抬高试验阳性；

④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项；

⑤与临床表现相符的影像学特征。

原文截图：

McCulloch JA. Chemonucleolysis: experience with 2000 cases. Clin Orthop Relat Res. 1980, (146):128-135.

2007年，BMJ曾经发表过一篇权威综述，文中提到的诊断标准为：

①单侧腿痛大于腰痛；

②疼痛放射至足或足趾；

③同一区域存在麻木和感觉障碍；

④直腿抬高试验诱发更为严重的腿痛；

⑤局限性的神经病学改变——限于单一神经根。

Koes BW, van Tulder MW, Peul WC. Diagnosis and treatment of sciatica.BMJ. 2007 Jun 23;334(7607):1313-7.

从本质上而言，腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出累及特定神经根而导致的病变，应有特定神经根受累的症状和体征。仅仅腰痛+腰椎间盘突出不是腰椎间盘突出症。

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