服用他汀药物后，出现肝功异常及肌病咋办？

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服用他汀药物后，有可能出现肝功能异常及肌损害等不良反应，此时如何应对、处置，便是临床医生需要掌握的。

作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

来源：医学界内分泌频道

　　诸多循证医学研究证实：严格控制血糖虽然可以显着减少微血管并发症（如视网膜病变、肾脏病变等），但却不能显着减少大血管并发症（如冠心病、脑卒中等）。糖尿病人的大血管病变与脂代谢紊乱，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（即LDL-C）升高密切相关。国内外的血脂防治指南均把降低LDL-C作为首要的治疗目标。

　　他汀类药物是降低LDL-C的首选药物，在预防心梗、中风，减少心血管事件和死亡等方面的作用远远超过其他各类调脂药物。但服用他汀药物后，有可能出现肝功能异常及肌损害等不良反应，此时如何应对、处置，便是临床医生需要掌握的。

发生肝功异常的处理方法

　　肝功能异常是他汀类药物使用中最常见的不良反应，丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高大于3倍正常上限的发生率约0.5%～2%，多发生在开始用药后的3月内，呈剂量依赖性。使用常规剂量的他汀类药物治疗时，较少发生肝功能异常；在使用大剂量他汀类药物时，肝功能异常的发生率明显增高。及早发现、及时减量和停药是防治老年人发生他汀相关肝损害的关键。在多数情况下，他汀类药物引起的转氨酶升高若不超过正常上限的3倍，多不需要停药，可减少他汀的剂量或换用其他小剂量他汀，同时密切监察肝功能，若转氨酶无进一步升高，降脂药物可以继续服用。如转氨酶升高超过正常上限的3倍，应停药并加用保肝药物治疗；转氨酶正常后，可选用其它种类的他汀。发现肝功能异常后，患者必须及时就诊，积极寻找有无诱发肝酶升高的原因，在医生指导下进行治疗。

发生肌损害的处理方法

　　他汀类药物引起的肌损害的发生率是1.5%～3%，依据症状轻重可表现为：①肌痛或乏力，不伴肌酸激酶（CK）增高；②肌炎、肌痛或乏力等肌肉症状伴CK增高；③横纹肌溶解，有肌痛或乏力等肌肉症状并伴有CK显着增高（超过正常上限10倍），常有尿色变深（棕色）及肌红蛋白尿，并出现血肌酐升高，甚至导致急性肾功能衰竭。由于老年人的肌无力、肌痛等症状常难以与老年性骨关节和肌肉疾病鉴别，需要根据肌酶的变化确定诊断。部分患者有轻至中度的肌酶升高，虽无肌肉症状，也不能排除他汀类药物的不良反应；同时还应除外其他原因所致的肌酶升高，如创伤、剧烈运动、甲状腺功能低下、感染、原发性肌病等等。

　　服用他汀后出现肌肉疼痛、肌无力或发现肌酶异常时，患者必须及时就诊，积极寻找有无诱发肌酶升高的原因，在医生指导下决定是否继续用药。通常，肌酶升高超过正常上限的5倍，应立即停药。升高小于正常上限的5倍，将他汀类药物减量或换用其它种类他汀，同时密切监测CK、肾功能和尿常规变化。

　　肌病多发生在使用大剂量他汀或与其他药物合用时。服用他汀类调脂药物的患者应尽量避免与大环内酯类抗生素（如红霉素、阿奇霉素）、环孢霉素、部分抗真菌药等药物合用。

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