从影像学特点来鉴别银屑病关节炎和类风湿关节炎。
作者：李小佼，河北医科大学附属以岭医院影像科
来源：医学界影像诊断与介入频道
病例1：患者，男，30岁，全身泛发型皮疹5年，双手关节疼痛半年，以左手为著。
病例2：患者，女，42岁，四肢远端小关节晨僵、肿胀，并不能自如伸曲3年，以双手近位指间关节为著。
病例1图片
病例2图片
影像学描述
病例1：X线显示左手第3指及右手第2指近节指骨远端、中节指骨近端骨干膨大，近节指骨远端骨干形态呈“铅笔-铅笔套征”，近位关节间隙变窄，关节面边缘可见侵蚀样骨破坏，上述影像改变以左手第3指为著；左手第3指及右手第4指中节指骨、远节指骨影像亦呈上述异常影像改变，程度次之。
病例2：X线显示双手诸组成骨骨质密度减低，骨小梁稀疏，诸掌指关节间隙变窄，部分关节面硬化；双手诸近位指间关节间隙不同程度变窄，关节周围软组织肿胀；双手第5近位指间关节呈屈曲状态，关节间隙显示不清；双腕关节及腕间关节间隙变窄，关节面硬化，关节面下可见小囊性改变。
影像诊断
病例1：双手X线影像学表现结合临床符合银屑病关节炎改变。
病例2：双手X线影像学表现结合临床符合类风湿关节炎改变。
讨论
1.银屑病关节炎诊断须与类风湿关节炎相鉴别，一般情况下，银屑病关节炎患者大多数都是男性，而类风湿关节炎患者大多数都是女性。
2.银屑病关节炎多发生在远端指关节，特点是发病的关节常呈单侧非对称，病状为关节及关节周围疼痛，关节周围软组织肿胀。而类风湿关节炎多发生在近端指关节，且通常是两侧对称分布，病状呈双手晨僵、肿胀，以近位指间关节为著。
3.银屑病关节炎患者关节的疼痛比较固定，如果一个关节发病，除非它的炎症消退，否则疼痛就不会消失。类风湿关节炎患者关节的肿痛呈游走性，肿痛的关节是经常变化的、不固定的。
4.至于类风湿因子，银屑病患者绝大多数都呈阴性，而类风湿关节炎患者绝大多数都呈阳性。
二者在影像学诊断中，虽然X线平片不及MRI能清晰显示早期有无关节滑膜炎，但对诊断二者骨关节改变均具有一定特征性。双手X线平片显示，银屑病关节炎多见于远端指间关节受累，常为不对称性分布，其关节间隙变窄，甚至关节间隙消失，重者并伴有关节边缘破坏，骨质破坏特点为穿凿样、侵蚀样，一般较小，多孤立存在，晚期可致关节变形，及见关节骨质变得致密，并呈毛玻璃状，末节指骨近端呈喇叭口样膨大，甚至有些末节指骨的近端边缘增生、粗大，相邻近节指骨远端骨质局限性变细，使远端显得又细又尖，关节边缘小穿凿样骨质破坏，整体呈现“铅笔-铅笔套征”。而类风湿关节炎多为近端指间关节受累，其关节间隙变窄伴有关节面破坏，直至骨关节融合，骨质破坏特点为多发小囊状破坏，晚期可致关节脱位，及见病变关节有普遍性的骨质疏松，而且极少有骨质增生。因此，对以上两种疾病的诊断，一般影像学特点结合患者的临床表现，均可作出正确诊断。
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