【微访谈】北京中医药大学马淑然教授谈中医治疗湿疹的思路与方法
7月15日，华医网特邀北京中医药大学教授马淑然老师，与您探讨“中医治疗湿疹的思路与方法”。答：西医认为，湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病，属于Ⅳ型变态反应，主要是由Ｔ细胞介导的免疫损伤。湿疹的发病是体内外相关因素相互作用的结果。湿疹发病的内因主要与遗传（如IgA缺乏），过敏性体质，血液循环障碍，内分泌免疫失调（如CD4＋T细胞中的Th1和Th2亚群失衡），精神神经因素、自由基减少等有关。外因主要与接触致敏原有关，如化学药品、化妆品、染料、某些动物的毒素，蛋、鱼、虾、牛奶等异性蛋白以及某些花粉、尘埃等。另外，食物不耐受，细菌、病毒及真菌、寄生虫感染以及服用某些药物等因素也参与了湿疹的发病。中医从“天人相应”的角度，认为湿疹是内外因素相互作用的结果。湿疹发病的主要诱因是“湿”，但还与热、风、瘀、虚、敏等因素相关。湿疹的辨证关键是权衡六因所致病证的虚实夹杂、寒热错杂的主次有无等不同。如在湿疹的急性期多以“湿、风、热、瘀、敏”为主，在亚急性期和慢性期，“虚”所占的比例逐渐上升。问：关于湿疹的辨证分型，有学者分为湿热并重、脾虚湿盛和脾虚血燥３型。也有学者分为血热湿盛、肝胆湿热、肝风湿热、脾虚湿蕴、血燥夹湿、湿瘀互结６种类型。您认为比较认同哪种分型方法？答：据我多年的临床经验，临床病证大多复杂、动态、多变，以上通用分型实际上分辨模糊，操作起来难中要害。我认为，湿疹的辨证关键是权衡“风、湿、热、瘀、敏、虚”六因所致病证的虚实夹杂、寒热错杂的主次有无等。如在湿疹的急性期多以风、湿、热、瘀、敏为主，在亚急性期和慢性期，虚所占的比例逐渐上升，要充分辨识虚多或实多，寒多或热多，邪实为主兼有正虚，或正虚为主兼有邪实等不同病机。之所以如此，是因为病机不同，则遣药处方迥异。另外，要特别注意辨识阴血虚兼风、湿、热及阳虚兼风、湿、热病机的存在。问：湿疹根据病程急性、亚急性和慢性三类，不同类型的湿疹治疗方法有何不同？答：在治疗时，一般讲究分期辨证，分期治疗。须根据实际出现的复杂的病机调整立法，而不必拘泥于某个成方。湿疹治则主要有祛风、祛湿、清热、活血、脱敏和补虚。“止痒必先疏风”，湿疹首先要选用治风的方法，如针对外风，有祛风散寒、发散风热、祛风寒湿、祛风湿补肝肾强筋骨等；针对内风，有平肝熄风、滋阴熄风、清热熄风、养血熄风、通络搜风等。祛湿之法主要有芳香化湿、利水渗湿、行气化湿、健脾化湿、温阳化湿等治法。清热之法主要有清热泻火、清热解毒、清热燥湿等。“治风先治血，血行风自灭”。活血祛瘀之法可以有凉血活血、温经活血、活血通络、养血活血等。脱敏止痒之法可以参考中药药理学，结合临床实际，选用可以起到抗组胺作用、阻滞过敏反应介质作用、免疫抑制作用的药物。补虚之法包括补气、养血、滋阴、温阳、健脾、补肾、补肺等。问：中医治疗湿疹的常用药物有哪些？临床有哪些经典方剂？答：①祛风的主药，主要有：荆芥、防风、牛蒡子；地龙、蝉蜕；乌梢蛇、蛇蜕、蜈蚣（搜风虫类药力重）。 ②祛湿的主药，主要有：苍术、藿香；陈皮、白术；土茯苓、茯苓、木通；苦参；地肤子、白鲜皮。 ③清热的主药，主要有：生石膏、知母；水牛角丝、紫草；连翘、赤小豆、栀子；黄芩、黄连、黄柏。祛瘀的主药，主要有：当归、牡丹皮、桃仁、红花。 ⑤脱敏的主药，主要有：银柴胡、乌梅、五味子、生甘草。 ⑥补虚的主药，主要有： 黄芪；白芍；生地黄；制附子；党参、白术；桑寄生、续断。 并且，我经过20余年的艰苦探索，自拟内服方“湿疹脱敏汤”，此方是根据古方消风散加减而成。该方主要由苦参、 苍术、川木通、防风 、蝉蜕、地肤子、白鲜皮、石膏、牛蒡子、 甘草、当归、地龙、生地、胡麻仁组成。其中苦参、苍术、川木通祛湿，防风、蝉蜕、地肤子、白鲜皮祛风、止痒脱敏，石膏、牛蒡子、甘草清热，当归、地龙活血化瘀，生地、胡麻仁滋阴扶正。诸药合用，有效去除湿疹6大病因，因而起到很好的临床疗效。另外，外涂“过敏止痒汤”（由银柴胡、乌梅、蝉蜕、五味子、防风、苍术、薏米、黄柏组成），内外结合治疗湿疹，疗效更加显著。问： 在湿疹症状控制住之后，如何进行调养，生活上需要注意哪些问题，是否需要药物治疗？答：湿疹是大家不可忽视的皮肤性疾病，湿疹患者的日常生活护理在治疗过程中起决定性的作用，下面教您日常生活中湿疹患者应该如何进行调理。1、尽可能寻找致病或诱发加重的原因，如食物、吸入物变应原检查，斑贴试验，也不能忽略对工作环境、生活习惯、思想情绪、性格偏好等方面因素的了解与分析。2、当皮损泛发或继发感染或引发全身红皮时，请到医院就诊，必要时住院治疗。3、湿疹湿敷的注意事项：(1)急性湿疹适宜冷湿敷，亚急性湿疹偏于急性皮损表现适用冷湿敷，偏于慢性期皮损时可用温湿敷，慢性肥厚性皮损适宜热罨包方法。(2)湿敷的面极不能过大，水肿明显、渗出明显时可做持续湿敷。4、湿疹患者应随进保持皮肤清洁，避免过度疲劳，禁忌辛辣、酒腥、动风及可能诱发加重病情的食物。5、避免不良刺激与错误应对疾病的某些方法。内衣宜用柔软舒适的棉质品。急性期不宜热水洗烫，无度搔抓易引起感染。以上内容告诉我们湿疹日常生活护理需要注意的几项原则，希望大家能够可以做到，以达到辅助治疗的效果。问：最新研究表明，皮肤发痒湿疹的患者骨质疏松症和骨折的风险增加。湿疹为何会影响骨密度呢？答：根据过敏和临床免疫学杂志2014年12月13日在网上公布的一项研究报告称，湿疹可能会增加支持骨骨折的风险。患有湿疹的成人骨折的风险比没有湿疹史的成人高48％。他们的髋关节或脊柱骨折的风险也增高。骨质疏松症与在一个月或更长时间内，每日口服治疗性皮质类固醇激素有关。问： 鼻周皮肤泛红，瘙痒，查无过敏原，是湿疹吗？如何确诊呢？答：不一定。有可能是荨麻疹。实验室检查：无特异性，血液中嗜酸性粒细胞可能增加。渗出液体的是湿疹，不渗出液体是荨麻疹。根据急性期皮损原,发疹的多形性，易有渗出液，瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润，肥厚等特征诊断不难，急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别，慢性湿疹需与神经性皮炎相鉴别，手足湿疹，汗疱疹易与手足癣相混淆，后者常单侧起病，进展缓慢。可有小疱和干燥脱屑，当蔓延至手，足背出现边缘清楚的损害时有很大诊断价值，真菌检查阳性时可以确诊。答：五味子10g，乌梅10g、银柴胡10g、防风10g、当归10g、生地10g、 薏米10 、苍术10、黄柏10，煎水外洗，每日1次。
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