ASCO：子宫内膜癌术后放疗指南

子宫内膜癌作为妇科比较常见的三大肿瘤之一，威胁着女性的生命健康。

近日，美国临床肿瘤学会（ASCO）日通过一项由美国放射肿瘤学会（ASTRO）制定并公布的关于子宫内膜癌患者术后放疗的临床实用指南。这项指南发表于 7 月 6 号的临床肿瘤学杂志上。

美国临床肿瘤学会认为美国放射肿瘤学会制定的指南清晰明确，有科学依据。他们强调指南内的治疗干预措施应该作为子宫内膜癌的标准治疗方法。

「尽管在美国子宫内膜癌是最常见的妇科肿瘤，但是如何对其进行最好的治疗还存在争议。我们希望这项指南可以将治疗方法标准化，从而让子宫内膜癌患者接受最有效的治疗。」Larissa A Meyer 博士，该指南审核专家组主席，在一项声明中说。

手术是子宫内膜癌主要的治疗方法，早期患者以及低复发风险的患者总体来说不需要进一步的治疗。但是中期患者以及复发可能性大的患者除了手术外，还需要其他辅助治疗。

专家组主席 Alexi A Wright 博士说，这项指南的目的是减少对低风险患者不必要的且有潜在危害的治疗，同时增加对高复发风险患者的放化疗的使用。Alexi 说：「我们需要改善子宫内膜癌患者的预后。」

指南要点

1. 行经腹全子宫切除术后，伴或不伴淋巴结清扫术，如果是 1 期或者 2 期患者且无子宫肌层侵犯或侵犯小于 50%，那么应该避免放射治疗。

2. 3 期患者无淋巴结清扫且无子宫肌层侵犯者，以及 1 期或 2 期患者未进行淋巴结清扫术且子宫肌层侵犯小于 50% 并有较高风险特征，如年龄大于 60 岁和脉管间隙受侵犯者，可以接受阴道残端近距离放疗。

3. 对于 1 期或 2 期患者伴子宫肌层侵犯 50%，或 3 期患者子宫肌层侵犯小于 50% 者来说，阴道残端近距离放疗在防止癌症阴道复发的效果与盆腔放疗一样。

4. 对于 3 期患者伴至少 50% 子宫肌层侵犯或宫颈间质侵犯，盆腔放疗可以减轻肿瘤盆腔复发的风险。

5. 对于那些有淋巴结转移、或子宫浆膜层、卵巢输卵管、阴道、膀胱或直肠受累的患者，均需要接受手术外的辅助治疗，包括外射线治疗和化疗（这些指征是化疗的最佳指征，但外射线治疗也是合理的）

6. 现在尚无前瞻性的数据证实盆腔放疗后阴道残端近段放射治疗是否有意义，而且大多数回顾性研究表明盆腔放疗后阴道残端近距离放疗是无意义的，尽管这些研究所涉及的病人数目不够充足。除非有阴道复发的危险因素，否则不允许在使用阴道残端近距离放疗的同时进行盆腔外射线放疗。

为了研究出子宫内膜癌术后最佳的治疗方案，专家组鼓励患者参与临床试验，特别是有高风险疾病的患者。

专家们同时还指出，任何术后治疗都需要考虑到对患者短期和长期生活质量的影响。而且重要的是，对于绝经前妇女患者，需要讨论治疗方案对生育能力的影响，以及方案是否可以保留其生育能力。