急症用药大全-(2)

接10月7日消息《急症用药大全-(1)》

三、危重哮喘的药物治疗

1. β2受体激动剂

沙丁胺醇(Sulbutamol)又名舒喘灵、舒喘宁、万托林。是危重哮喘最主要的药物。

首选吸入治疗，使用氧气作为超雾驱动气流，氧气流速为6-8升/分，第1小时可20分钟吸入一次，以后4-6小时重复吸入，每次2.5-5.0mg。部分危重病人无法使用吸入治疗时，可用沙丁胺醇2—5mg/kg/min维持滴注。

注意事项：易引起心动过速或心率不齐，有时可引起低钾血症，(尤其与激素合用时)，故应做心电监测，如出现可减量或暂停药物进入，酌情静滴钾剂。

2. 0.1%肾上腺素注射液

小剂量时β受体激动剂，可舒张气管，0.01mg/kg/次(即0.1%肾上腺素液0.01ml)皮下注射，5—10分钟可重复给药一次，重复三次无效则应停用改用其他β药。

注意事项：切勿超过上述剂量，以防α受体兴奋起主导作用，小儿一次最大剂量不超过0.25mg以防面色苍白、心悸、高血压或心率失常。只作皮下注射，不作肌肉注射，吸收快，作用太强。患者有甲亢、器质性心脏病、高血压病时则禁用。

3. 糖皮质激素——甲泼尼龙

剂量与给药方法：静脉给药30分钟即达血管浓度高峰，作用较持久，水、纳潴留副作用较轻微。严重哮喘时，是激素类药物中的首选药。它与β2受体激动剂联合使用，药效相辅相成也是治疗严重哮喘病的基本方法。剂量为2-3mg/kg/次。静注，4-6小时一次，连续用48小时左右。

4. 抗胆碱药一溴化异丙托品

可抑制支气管平滑肌上M受体反应，舒张支气管平滑肌，生效较慢，但作用持久，可持续8小时，如与β2受体激动剂联合使用，增加疗效，且安全性好。

剂量为250mg加入β2受体激动剂溶液做雾化吸入。

5. 氨茶碱

抑制磷酸二脂酶的活性，使三磷酸腺苷(CAMP)在气管平滑肌内数量增多，细胞内Ca²⁺离子浓度下降，可显著舒张支气管平滑肌；近代文献研究报告氨茶碱还有非特异抗炎作用，减轻支气管粘膜的充血、水肿、渗出，故用于治疗严重哮喘。

剂量：首剂负荷量6-8mg/kg用5%葡萄糖液30ml稀释，在半小时内静脉滴入，然后用0.6～0.8mg/kg/h的维持量用静脉泵均匀输入。哮喘缓解后可减量停用，亦可在首次负荷量投入后，以3～4mg/kg/次的剂量稀释后静脉点滴，6小时一次，缓解后可停用。

注意事项：治疗量与中毒量接近，患者个体反应有差异，故在静点过程中密切监测心率，如心率增快超过生理频率25次以上，有恶心、呕吐或烦躁不安明显，应即刻减量或停用，并用镇静剂对症处理，大剂量误投超过治疗量10倍，可惊厥、昏迷、呕血致死，故本药已不作为严重哮喘治疗的一线药物。

如条件允许，可作药物血药浓度监测，将该药血浓峰值控制在20mg/dl较为安全。

大环内脂类抗生素，西米替丁，磺胺和喹诺硐类药可使氨茶碱半衰期延长，故此时该药剂量均应减半使用。

静脉输该药时，应避免与氢化可的松，维生素C等酸性药配伍使用。

6. 地塞米松气管冲洗术

适应征：严重哮喘持续，经上述诸药配合抢救症状不缓解，神志趋于昏迷，PaO₂<40mmHg，吸气时呼吸音甚低，发绀明显，此时应及时果断应用气管冲洗术治疗。

剂量与方法：用腔大壁薄硅胶气管导管熟练插入气管，气囊加压输氧，继而地塞米松5mg加0.9%盐水5—8CC注入气道，加压输氧数次，再用吸痰管吸出气道中的黏液分泌物，吸痰时间不超过15～30秒，经加压输氧和反复吸痰2～3次，往往可明显改善哮喘症状，如疗效不理想，则给予人工机械呼吸输氧治疗。

四、解热剂

1. 对乙酰氨基酚

WHO为2个月以上的婴幼儿推荐的首选解热药，对胃肠刺激不大，对线粒体功能亦无毒性作用， 降温缓和有效剂量为10—15mg/kg/次，6小时后可重复，24小时内不超过4次。因每日口服过量，对肝细胞有损，亦可产生高缺铁血红蛋白病。

2. 布洛芬

非淄体抗炎类药，美国FDA推荐用于临床解热镇痛剂，用于感染性发热结缔组织病所致发热有效，口服易吸收，20分钟出汗起降温作用，维持6小时左右。

剂量：口服5—10mg/kg/次，24小时口服不多于4次，量大或每天口服可刺激胃畅道出现恶心、呕吐、胃痛等不良反应，市场上托恩退热糖浆、美林糖浆、甜倩口服液均属此类解热剂。

3. 阿司匹林赖氨酸注射剂(赖氨匹林)

阿司匹林和赖氨酸的复盐，作用与阿司匹林相同，用于各种原因的发热效果好，因在水中溶解性好，故可用于肌注或静脉注射，起效快。

注射剂为0.5g/支(相当于阿司匹林0.25g)。成人一次0.9-1.8g，小儿每日10-25mg/kg，以4ml 0.9%盐水溶解注射，因起效快出汗多，在虚弱患者、小婴儿慎用，在高热而口服不能的患者可考虑此药注射降温。

4. 激素类解热剂

特需性退热剂，降低各种炎症反应，降温作用明显，但在未明确病因性质，单纯性降温而使用，害大于利，不良后果多，如病菌、病毒扩散，加重病情，不提倡单独应用于降温。

五、治疗心力衰竭药

1. 毛地黄类

加强心肌收缩力，减慢心率和利尿三大作用，是治疗心衰(收缩型)的主要药物。

（1）地高辛

吸收和排泄迅速，疗效可靠，有口服与静脉注射剂型，使用方便。静脉注射5分钟生效，1.5小时达高峰，半衰期为1.5天，很少发生蓄积中毒。

剂量与给药方法： 成人0.125-0.5mg，每日一次，7天可达稳态血药浓度；若达快速负荷量，可每6-8小时给药0.25mg，总剂量0.75-1.25mg/d。

新生儿0.01～0.02mg/kg， 婴幼儿0.03～0.04mg/kg，静脉缓注，先给负荷量的一半，余量分2次，6小时一次给予化量，然后用负荷量的1/4量静注维持/日，预计数日维持者，可改为口服地高辛维持。

不宜肌注，因注射部易有炎性反应，血药浓度不稳定，如有心肌炎，低钾血症或酸血症时，易有中毒反应二联律或传导阻滞，应减量给药，并监测心率、心律，一旦出现应给予相应的治疗并停用。本药禁忌与β受体阻滞剂配伍应用。

（2）西地兰

药理作用同地高辛，起效比地高辛更快，T1/2为24小时，很少有蓄积中毒，只有静注剂型无口服剂型，应用时不如地高辛方便。

剂量与方法：成人首剂0.4-0.6mg，以后每2-4h可再给0.2-0.4mg，总量1-1.6mg。小于2岁者为0.03～0.04mg/kg，大于2岁者0.02～0.03mg/kg，负荷量，维持量给药方法同地高辛。

注意点同地高辛。

2. 酚妥拉明

该药属a受体阻断剂(短效型)，治疗肺炎并心衰，先心病(左-右分流)并心衰获满意效果。

剂量与用法：一般剂量0.15-0.5mg/kg静脉缓注，15分钟，维持30-60分钟，不宜肌注。

与多巴胺配伍(8-10mg/kg)本药为5mg/kg/min，用10%葡萄糖稀释静滴，治疗顽固性心衰有效，每次静注量最大不超过10mg。

有血管扩张后血压下降的副反应，尤在血容量不足的情况下更为突出，此时应慎用或禁用。在静脉推注中，严密监测血压下降，如出现停止注药或静注升压药阿拉明，可降压。

3. 卡托普利

血管紧张素转酶抑制剂，扩张肾血管作用突出，而利尿与地高辛合用，使血浓度增加10%而毒性不增加，广泛用于治疗顽固性心衰。

剂量与用法：目前只有口服剂，成人心力衰竭开始一次口服12.5mg，每日2-3次，必要时逐渐增加至50mg，每日2-3次。新生儿0.1-0.4mg/kg，婴幼儿0.5-0.6mg/kg/次口服，12-24小时重复，口服吸收快，30分钟生效，维持8～12小时。

剂量过大可降低血压，长期服用可降低白血球。对近期大量服用利尿剂，处于低钠、低血容量而血压正常或偏低的患者，初试剂量宜用6.25mg每日3次，以后通过测试逐步增加至常用量。