【病例】卡马西平相关白细胞及血小板减少1例

病例来源

原病例来源

杨新云、肖丽婷

原文标题

卡马西平相关白细胞及血小板减少1例

关键词

卡马西平；白细胞减少；血小板减少

患者基本信息

性别

女

年龄

58岁

出生地

不详

民族

不详

职业

不详

居住地

不详

就诊日期

2008年12月22日

问诊

主诉

头痛5天

现病史

患者于5天前每日早晨无明显诱因出现头痛，以枕部、右侧颞部、顶都为主，为闪电样跳痛，伴有恶心呕吐；无头晕、视物模糊、耳鸣耳聋，无肢体无力、麻木及抽搐。

既往史

既往体健，否认传染病史

手术、外伤史

否认手术、外伤史

输血史

否认输血史

药物过敏史

否认药物过敏史

个人史

否认外地居住及疫区接触史，否认烟酒不良嗜好。

婚育史

不详

月经史

不详

家族史

否认家族遗传病史

体格检查

体格检查

生命体征：未见明显异常

体格检查：未见明显异常

初诊

初诊

枕大神经痛

辅助检查

实验室检查

WBC 4.90×109/L，PLT 273×109/L。

影像学检查

头颅CT未见明显异常。

专科检查

无

诊断

诊断

枕大神经痛

修正诊断

无

鉴别诊断

落枕；蛛网膜下腔出血

治疗过程

诊疗思维

结合病史，给予镇痛、抗惊厥等药物对症治疗。

治疗

给予卡马西平片，第1天给O.1g，2 次／天口服，次日改为0.1g，3次／天。还合用氯硝西泮(氯硝安定)1mg，3次／天；罗通定60mg，3次／天；兰索拉唑片(兰悉多)30mg，1次／天。治疗2天头痛不但未能控制，疼痛反而明显加剧，遂将卡马西平的剂量增加至0.2g，3次／天；同时加用氨酚双氢可待因片(路盖克)l片，3次／天。于入院第4天开始将氯硝西泮的剂量改为每晚2mg。7天后头痛明显缓解，患者无不适感，生命体征平稳。于入院第5天复查血常规：WBC 4.34×109/L，PLT 287×109/L。人院第9天复查血常规：WBC 2.79×109/L，PLT 9×109/L。6小时后再次复查血常规：WBC 2.87×109/L，PLT 4×109/L。患者无不适，无鼻衄及牙龈出血等，躯干可见散在皮下出血点。考虑白细胞和血小板减少与药物相关可能性大，遂停用卡马西平，其他药物仍按原剂量继续使用，静脉滴注酚磺乙胺注射液(止血敏)及地榆升白片治疗。请血液科会诊后，加用甲泼尼松(甲强龙)80mg，1次／天，并输注同型血小板2u；阿地自介素(巨和粒)1.5mg，1次／天静脉滴注；嘱患者绝对卧床，稳定情绪。第2天复查血常规：WBC 5.61×109/L，PLT 9×109/L。患者无头痛、头晕，无鼻衄、牙龈出血，神经系统无阳性体征，但全身散在皮下出血点，无瘀斑。再次输注同型血小板2U。第3天复查血象：WBC 5.39×109/L，PLT 103×109/L。继续治疗2天，复查血常规：WBC 5.65×109/L，PLT 112×109/L，准予出院。

病情转归

经治疗，患者头痛症状好转，白细胞、血小板计数恢复正常。

讨论与点评

患者因神经性头痛入院，给予卡马西平口服治疗。治疗前全身皮肤无黄染及口腔黏膜未见出血点，血常规正常。服药第9天复查血常规白细胞和血小板明显减少（WBC 2.79×109/L，PLT 9×109/L)，躯干皮下出现散在出血点，遂停用卡马西平，继续使用对乙酰氨基酚、双氢可待因片和氯硝西泮，给予甲泼尼松、酚磺乙胺注射液、地榆升白片、阿地白介素，并输注同型血小板，治疗5天后血白细胞和血小板恢复正常。由于此患者使用卡马西平与不良反应发生有时间相关性，而其他并用药物未变。国内外有多篇相关文献报道卡马西平致血小板减少的病例。

因此，本患者白细胞及血小板减少应与使用卡马西平密切相关。卡马西平是治疗口腔、颌、面部三叉神经痛、舌咽神经痛和癫瘸发作的首选药物之一。最常见的是中枢神经系统不良反应，血液系统不良反应比较少见，可能与骨髓抑制有关，表现为白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、紫癜、再生障碍性贫血等。已有卡马西平致再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症的报告。卡马西平与多种药物有相互作用，如与西咪替丁、异烟肼等合用可使其血药浓度增高，引发药物不良反应的发生。本患者服用卡马西平期间与多种药物合用，其中合用的有兰索拉唑片，兰索拉唑可能会与同为肝微粒体酶P450底物的卡马西平等发生相互作用，抑制卡马西平代谢，促使卡马西平血药浓度增高。

故在治疗前应检查血常规和血小板，服药期间及时复查血常规和血小板。定期复查，若发现血液系统异常，及时停药。停药后应注意给患者补充适量的蛋白质，铁剂，维生素等营养食品，必要时给予促进血小板再生的药物。