1、90岁收缩压是120舒张压是40-50自觉舒服如高压大于130时就头晕怎么办？ 我个人的观点，90岁来说是老老年，老老年的血压不适宜降的太低。如果他老是觉得高压大于130就头晕，我觉得你要具体去分析原因是什么，也不能单纯凭这个去降压。他这个很明显不是我们降压的适应症了，这个我觉得还要具体的考虑相关的一些情况。第一不能单纯的听患者说，你还要核实他是不是这种情况。如果是这种情况的话，你还要追溯一下既往的病史情况，我觉得这个单纯从血压来说不是那么容易理解。 2.病人34岁，低压高，心率快怎么控制最好？ 年轻人高血压患者经常是低压比较高，收缩压反而不高，他的舒张压很高。这个患者还伴有一个心率快，心率快的话我们要看他快到多少，一般的说他近期的心率如果快过90，每分钟90次，超过这个才考虑用β受体阻滞剂。这个心率快的话还要考虑心率快的原因是什么，要排出一下他有没有甲亢。如果说他近期的心理都很快超过一百，你肯定要排出一下甲亢，有没有甲亢。如果排出了甲亢，你看看他既往就是心率比较快，心率快的话你要考虑诊视的问题，他是到医院心率快还是在家里心率也那么快。 这种病人我首先会核实他心率快的情况，让他在家里量血压，你给我记录，记录下来你给我看你的血压是多少，心率是多少。这个心率跟血压有没有关联，是不是每一次心率快的时候，他的低压都会高，还是说快的时候他的低压也不一定高。这方面首先要搞清楚。对于年轻的舒张压高为主的话，我喜欢首选用钙拮抗剂进行一个控制。如果钙拮抗剂控制的不是太好，如果他近期的心率确实都比较快，在家里也比较快，也排除了甲亢的话，可以适当的用一些减慢心率的药物。我说了三十几岁的倒不像说用的太多的β受体阻滞剂。因为它的运动耐力会下降。 3.高血压病人终生治疗的现实意义？有些病人一时控制就终止服药，如何评价这些病人的心脑肾合并症的发生机率？ 这种高血压患者目前说的观点还是要终生治疗的。因为血压基本上不能够治愈，只能说是控制。这个控制只能是用药物控制。我们有很多病人确实有一个误区，我吃了降压药，我的血压控制好了，就觉得血压可以了，我就停了。但是他不知道他停了以后，过一段时间他的血压又高上去了。我一开始治疗就会跟病人讲你不能停药，你一停药，这个血压一会儿高一会儿低你更容易出事，血管更容易出问题，这个要事先跟病人讲清楚，还要经常跟病人讲。 还有一个问题从这里讲回去，我临床上碰到病人的血压特别是老年人的血压控制不好的时候，你首先要问他吃药了没有，第二你有没有按照我的交代去吃药，我让你2次，你是不是吃了1次或者说我让你吃两粒你吃了一粒。你首先要去了解这个，不然你盲目的去加药可能就麻烦了。这类病人要事先讲清楚，就是健康教育这块挺重要的。至于说评价病人的心脑肾合并症的发生几率，目前所有的这些证据都觉得你要去控制，我们也观察到一些病人随着年龄的增大，到后面他的心功能博出下降了，他的血压慢慢的就好了，就真不需要吃药了，也有这种情况。只要他的血压高我们还是需要进行一个适当的降压。我讲的是要和病人个体情况来降压。
4.服用美托洛尔降压，心率53次/分，感觉胸闷，怎么减量，能立即停药吗？
心率53次每分问题其实不是很大的，对于这种心率还不是真有多慢。感觉胸闷，你首先考虑到的是减量。因为心率53次每分我不知道他所知道的最小心率还是说有时候还会比这个心率再低，如果再低下去，在50次以下的话肯定就不那么好了，你还是要去减量的。但是β受体阻滞剂我们刚才也讲了，它是不能立即停药的，因为停药会立即返跳，这个你可以减量，你也要根据你吃的情况。比如说你已经吃的很小量了，你再减也很难减了，你就把它停掉。如果说吃的量还不小的话，你就先减量，慢慢的减，再看心率的情况。至于说心率慢了感觉胸闷，这个你要评估是怎么回事。如果按照53次心率的话不应该觉得有胸闷，你还要考虑有其他的情况。
5.ACEI与β受体阻止剂为什么不能连用，而冠心病需要连用？
ACERβ受体阻滞剂也没有说不能连用，只是说ACER首先如果要配合使用的话，首选的不是β受体阻滞剂而是利尿剂或者钙拮抗剂，这种配方比较好。我个人临床上比较喜欢用的，对于一个患者我初始的用药经常是一个钙拮抗剂，SER或者ARB，那么控制的不好，会这两种连用，如果再控制不好会考虑加一个利尿剂。这种组合比较多，对于冠心病，对于心率比较快的会考虑到用β受体阻滞剂，你还是要根据不同药的特点来选用这些药物，也没有说绝对不能连用。
6.糖尿病患者合并高血压的用药指导？
这个糖尿病合并高血压的用药一个是目标值的问题，现在的一个指南还是认为糖尿病合并高血压最好把血压降的更低一点，在130over/80毫米汞柱这样的水平就会比较好。像美国解析8的话，它还是把它定在140over/90，这个有一定的争议。我觉得有时候这个就见仁见智，还是要根据每个人的不同情况。我自己个人还是倾向于解析8，你把它降到这样的一个水平。
7.血压控制在什么程度可进行运动锻炼?运动锻炼会引起血压升高导致恶性事件发生吗?如何避免?
血压的控制和运动锻炼是不矛盾的，你看我们高血压一般治疗里面就有运动的问题，就是运动锻炼。只是说你运动锻炼要注意适度锻炼，去做一些适合自己的运动。不能说本身血压高还要剧烈运动，这种运动还是一个有氧运动为主，要让患者根据他自身的情况去运动。最简单的比如说散步，太极，这一类运动都是能够接受的。运动锻炼引起血压升高，我想这种指的是无氧运动，一些剧烈的运动，这些是需要注意的，这是对年轻人。年轻人的血压高，你要提醒他这一类要注意就可以了。你要说怎么去避免，这个就不好说，提醒他一下就可以了。
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