硝酸酯类药物能用于本病吗，它能降低肺动脉高压的压力吗？
硝酸酯类是不推荐用于本病的，因为硝酸酯对冠状动脉疾病可能会好一些，目前来说治疗肺动脉的疾病药物主要是钙拮抗剂，就是扩血管的药，其他的我们称之为靶向药物，靶向药物包括三大类，一个是内皮素受体拮抗剂，包括安倍生坦，波生坦。还包括我们说的前列环素类，比如说曲前列尼尔等等。还有一氧化氮类，一氧化氮类就比较多了，比如说我们说的西地那非，他达拉非，伐地那非等这3大类药物，再加上钙拮抗剂，这是肺血管的药物。其实因为我们肺循环和体循环是不一样的，硝酸酯类的药物如果起到扩张肺血管的作用的话，它使用的剂量可能会很大，对体循环增长一个比较明显的影响。另外再多讲一句，我们说的钙拮抗剂是可以用于肺动脉高压疾病的治疗，但是前提是他肺血管的急性血管反应实验是阳性的，前面我们讲的右心导管的问题，他只有阳性才能够使用钙拮抗剂，因为钙拮抗剂在我们使用治疗肺动脉高血压的过程中，它的量是非常大的。比如说我们用硝苯地平一天可能用30毫克，我们治疗肺动脉高压的话要远远超过这个剂量，文献报告最大的可以用到一天900毫克，在你血压体循环允许的情况下用到最大的量才能起到比较好的扩张肺动脉的作用。
一个患者75岁，右下肢骨折，卧床，D-二聚体20mg/L，考虑肺动脉高压，肺栓塞，用低分子肝素钙三天，明天要做手术，本病人要注意什么，术后怎么治疗？
我不知道这个病人诊断肺栓塞了吗，如果说没有诊断的话，我觉得前提要确诊一下他是不是有肺栓塞。如果说确诊了肺栓塞就要做CTPA，如果肾功能允许的话。如果不允许的话，你应该做超声，做做微Q显象把诊断先给确立了。如果说前提已经确诊了肺栓塞，已经用了低分子肝素三天，明天要做手术。做手术的话我们要看血栓，如果单纯是肺栓塞的话，他是不是着急做这个手术。如果是一个急性肺栓塞，现在做手术是不是不太恰当。因为还要评估一下他的心功能怎么样。如果他说是一个急性肺栓塞同时造成肺动脉急性升高，这个肺栓塞是不是有可能是一个中危或者高危病人。如果说骨折不是危及生命的话是不是能够推迟手术。因为目前他的血流动脉血都不稳定的情况下给他做手术风险是比较大的。再者你要做手术首先要进行肺栓塞以及血流动力血的评估，看患者是不是适合做手术，还有他的下肢是不是有血栓也是一个问题。还有术中怎么麻醉等等，这是我的建议。假如说抛开他的骨折，就是一个肺栓塞的病人明天做手术，并且肺栓塞是稳定的，这种情况的话我们一般会在术前12到24小时停止低分子肝素的抗凝，术后再恢复，术后在24小时左右的时候评估一下出血情况，手术的创伤情况来看看是否恢复抗凝治疗。这个问题我就暂时先这么回答吧。
吸氧对肺动脉高压有作用吗？
这个问题问的非常好，吸氧对肺动脉高压是有作用的，我们知道低氧导致的肺动脉高压就属于第三大类的肺动脉高压。对这种类型的病人吸氧对肺动脉高压是有作用的。因为低氧性的肺动脉收缩是导致肺动脉高压的作用机制之一。像这种病人吸氧以后，我们要求他吸氧达到的氧饱和度比较高，不是90%，我们最好建议他达到96%，这个时候低氧性肺动脉收缩可能会去除，才可能会比较好的解除肺动脉高压。当然其他类型的肺动脉高压有低氧或者呼吸衰竭的情况，吸氧肯定是非常有作用的。
肺动脉高压患者在基层医院治疗的注意事项？
如果说这个病人确定了肺动脉高压，在基层医院治疗就是治疗和随访的问题。因为肺动脉高压患者使用的药物有几方面，一方面有的病人会使用利尿剂，使用利尿剂的话我们要注意利尿剂量到了没有，所谓的量是否到位是指出入量是不是达到了我们使用利尿剂的要求，出入量是一个平衡或者负平衡状态，下肢水肿有没有得到缓解，因为我们知道使用利尿剂以后必须要注意肾功能的变化，电解质的变化，这是利尿剂的问题。第二个需要注意的事情是使用血管扩张或者靶向药物，它最主要的副反应是低血压问题。这种病人在基层医院治疗我们要注意给他监测外周血压，同时还要注意有一些药物副反应，比如说使用了一些药物后会有肝功能损害等等。第三个有一些病人可能会使用抗凝剂，肺动脉内皮受损是肺动脉高压的发病机制之一。在有些病人中特别是慢性血栓栓塞型肺动脉高压中，我们都会使用到抗凝药物。使用抗凝药物就要注意到出血的问题。比如说我们使用华法林，我们就要进行华法林的监测看INR是不是达标，是不是达到了2到3之间，有没有出血的问题等等。这个问题比较的泛，我觉得有很多的细节，我们一般在病人的门诊病例里会详细的写出注意事项，注意如何监测。
中年人平时口服阿司匹林可以预防血管栓塞吗？
这个不光是中年人，阿司匹林是可以预防血管栓塞，但这个血管分动脉和静脉。动脉和静脉是不一样的，阿司匹林对动脉血栓效果是比较好的，因为它主要是抗血小板治疗。动脉血栓的发病机制主要是血小板在其中起到很重要的作用。静脉血栓是以抗凝为主，但是阿司匹林也能起到一定的预防作用。但是这个预防不是对中年人而言，这个要看病人的情况是不是需要预防，是不是存在使用其他的抗凝剂包括华法林或者新型口服抗凝药物有这种禁忌。如果存在抗凝的禁忌，我们可能也在一部分病人中使用阿司匹林进行抗凝治疗，它有一定的预防血栓作用，预防静脉血栓的作用。
引起肺动脉高压的病因有哪些？在基层医院诊断肺动脉高压方法？
其实在我的第二张幻灯里就讲了病因，它的病因分五大类，其实五大类里头，因为病因不同治病的机制不一样，所以说它的病因很庞杂，包括各个系统的疾病，它有甲状腺疾病，肺部疾病，先天性心脏病，左心疾病，门脉高压可以引起，血液系统疾病可以引起，代谢性疾病可以引起等等，我们在诊断肺动脉高压的时候就应该进行全面的筛查。在基层医院诊断肺动脉高压的方法，我们以后有机会可以再详细讲讲，其实大致的方式就是今天课堂里的内容。在基层医院诊断，我觉得它的流程比较重要，看这个病人有没有肺动脉高压会通过心电图，胸片来大致看一下是不是有肺动脉高压提示。如果有心脏彩超我们做一个看一看，估测一下他的肺动脉压力，看看是属于高，中还是低。对于高危的我们就可以进行病因筛查，如果有条件可以进行U型导管，如果没有条件，咱们就可以进行力所能及范围的病因筛查，看看是哪种类型的原因。还可以进行对症的处理，比如说可以给他进行一个利尿剂的使用，适当的使用一些强心剂等。如果说是因为高血压没有控制，因为左心功能不好，把高血压给控制好了，肺动脉高压慢慢的也就好了。
肺动脉高压的预防方式有哪些？
肺动脉高压的预防在肺动脉高压五大类疾病里能够进行预防的就属于慢性血栓栓塞型肺动脉高压，因为慢性血栓栓塞肺动脉高压往往是由于肺栓塞没有得到良好的控制而出现，在肺栓塞阶段我们进行充分的抗凝可能就没有慢性血栓了，肺动脉高压就可能得到一定程度的预防。其他的预防就是原发病的控制。比如说由于慢阻肺引起的，应该好好的治疗慢阻肺，把这个情况控制了才行。
先天性心脏病和肺动脉高压有关吗？
先天性心脏病和肺动脉高压肯定有关，先天性心脏病可以导致肺动脉高压，举个很简单的例子，比如说有房间隔缺损，我幻灯中也提到了，房间隔缺损的话存在左向右的分流，也就是说左心房的血，因为压力高可以反流到右心房，右心房长期的负荷增高会引起右心室压力，然后出现一个肺动脉高压，这些都是可以的。
两个月以前在当地一家比较权威的医院检查出肺动脉高压，主要表现为刚开始感觉没什么不适，后来慢慢出现干活时有呼吸困难，浑身没力，肚子疼，这段时间一直在医院治疗，效果可能不大，请问肺动脉高压是怎么回事，应该怎么办？
我们说了肺动脉高压主要是由于肺动脉的压力升高而出现的一种疾病。是什么原因导致肺动脉高压，那就有很多种了。我不了解您现在肺动脉高压的原因是什么，我不知道您的情况是只是肺动脉高压吗，我只告诉你肺动脉高压是肺动脉压力升高了。压力升高以后可能会引起心功能不好，像出现呼吸困难的改变可能是由于心功能的问题。肚子疼是不是可能因为体循环瘀血的情况，我很难推测。肺动脉压力应该怎么办我觉得应该进行一个系统的治疗，特别是对于年轻的患者首先要确定是什么原因，如果有原因针对原因治疗，如果没有针对原因的我们称之为特发性肺动脉高压，就应该进行一些靶向药物治疗和扩血管治疗。因为您提供的资料非常有限，我也只能这么说。如果有机会的话，可以把相关资料包括拍片子检查，抽血化验资料带给我看一下，我们可以在门诊好好的看一下。
慢性心衰患者，全心扩大，肺动脉高压，常规治疗心衰，肺动脉压能降下来吗？
有可能的，如果说肺动脉高压慢性心衰，考虑是不是有左心的问题，如果左心的问题得到控制以后，肺动脉高压有可能降下来一些。我们碰到过一些由于长期的肺动脉高压可能会导致肺动脉本身的血管重塑。在常规的治疗心衰情况下不能得到控制的话，我们可以试着加一些靶向药物治疗可能会得到比较好的效果。要看肺动脉的高低，如果说肺动脉压非常高，比如说估测收缩压达到了70甚至更高，这种情况已经有肺血管重构的现象，我们可以试用一些西地那非，他达拉非这些药物，当然要看病人的具体情况，这个只是泛泛而谈。
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