【读书笔记】再次认识髓鞘的形成和MRI表现

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髓鞘的形成和MRI

      髓鞘形成从妊娠6个月开始一直延续至成年，由周围神经系统开始，经脊髓、脑干最后至幕上组织。在出生后2年内，髓鞘形成以一种可预测的序列方式进展。研究显示，髓鞘形成序列具有重要的功能意义且与精神运动发育相关。

      髓鞘化的进展遵循以下几个普遍原则：脑的后部，如枕部白质的髓鞘化优先于额颞叶白质，胼胝体压部先于膝部。

      髓鞘化的进展：

       近侧通路先于远侧（如脑干先于幕上）

       感觉（视觉和听觉）先于运动

       中央白质先于外周白质

       后部先于前部

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内容梗概

      出生时或出生后短期内已形成髓鞘的区域：脑干背侧；小脑下脚与小脑上脚；中央沟旁区域；皮质脊髓束（半卵圆中心中央部及内囊后肢到大脑脚）；腹外侧丘脑；视神经、视交叉及视束

      白质髓鞘形成后，与灰质在T1WI上成高信号相比较，T2WI成低信号。

    在出生后6个月以内，T1WI是评估髓鞘化进展最有效的序列，与灰质相比，髓鞘化的区域在翻转恢复成像上成高信号；6个月以后绝大多数大脑白质在T1WI上成高信号，超过这段时间在评估髓鞘化过程就要依赖T2WI。到24个月时，除去位于枕顶叶侧脑室旁的终末区，髓鞘化的进程已大部分完成。这些终末区在长TR序列中呈模糊的高信号，这样的改变可以持续至30-40岁。

1

---I期：新生儿：出生至出生后1个月

髓鞘形成进程的MRI表现：

      T1WI：高信号   T2WI:低信号

正常足月儿出生时：

     放射冠中央

     大脑脚、视束、桥脑、内囊后肢

     丘脑腹外侧

     小脑上蚓部、小脑上、下脚

2

---II期：早期婴儿阶段：出生后1~6个月

    视放射、扣带回、禽距、小脑中部、小脑中脚、内囊前肢、胼胝体后部、膝部相继出现髓鞘形成。

     生后5-6个月胼胝体高信号达到膝部。6个月时枕、顶叶出现高信号，并向额叶伸展。半卵圆中心髓鞘化更明显。

3

---III期：后期婴儿阶段：出生后6~12个月

    此时，白质内的水分逐渐下降，并有髓鞘形成，小脑半球、以至小脑叶、内囊全部、大脑枕叶、顶叶后部和额叶相继髓鞘形成和部分成熟。

4

---IV期：早期儿童阶段：出生后1~3年

>12个月~ 18个月  94% 属此期；

>18个月- <2岁100% 属此期。T2WI观察

      亦称灰白质信号倒转期。随月龄增长大脑深部白质内水分降低，水分比灰质少，外围区皮质逐渐变薄，白质信号区逐渐扩大。此期中间区（白质）呈低信号，灰质与中央区呈中等信号。

参考书籍：《中枢神经系统磁共振成像》