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你为什么需要个性化营养诊疗？！
本文由专注营养科普的微信公众平台《极养视界》公众号：JiYang_Health授权转载
文章 | Xinyin
校对/编辑丨乐乐
设计 | Fay
前言
由于每个人的基因、环境、年龄、身体状况等不同，让我们成为差异巨大的个体，想要获得最佳的疗效，医学治疗也需要朝着个性化发展。现在各国诊疗最前沿的趋势是精准医学，就是通过搜集跟疾病发生相关的各种资料数据，度身定做最有效的治疗套餐。营养，作为综合医疗的一部分，也在向着以人为本、强调个性化诊疗的方向发展。
是什么
与一般的医学治疗通过药物、手术等手段消除病灶不同，营养诊疗着重于诊断一个人的饮食和营养存在的问题，治疗也以改善营养为目标。有人可能会问，如果营养不是为了治病，有什么用啊？先别着急，营养状况的改善，是预防和治疗所有治病都不可缺少的基础。
世界卫生组织的报告表明，现在全球造成死亡率最高的原因是心脏病、癌症、糖尿病等慢性疾病[1]。
而这些疾病除了受到遗传、年龄增长的一定影响之外，绝大部分是可以通过饮食和健康的生活方式来预防或治疗的。“三高”：高血糖、高血脂、高血压都是吃出来的。而慢性病的治疗，则少不了控制饮食。营养师会通过分析客人的饮食，指出潜在的问题，例如热量过高、纤维摄入不足等，帮助客人改善饮食，最终达到治疗疾病的目的。
我们为什么需要
有小伙伴说，我身体棒得很，为什么需要营养诊疗？道理很简单。就像汽车不管开得怎样，都要定期保养，发现潜在问题，防微杜渐，否则突然半路抛锚就很难收拾。就像我们每年都要做一次体检，看看各项指标正不正常，这是对自己负责的表现。那么为什么不对我们的饮食也做一个“检查”呢？毕竟饮食对健康的好处是要经过长期的积累的，到疾病预警时才来改变就失了先机了。
可能有人会说，不就是吃而已，谁不会呀？但是研究表明，我们对自己饮食的自信程度跟我们真实的饮食质量往往并不成正比[2-3]。那么，我们就需要听取专业营养师们的意见了。
如今，营养诊疗的两个中流砥柱是“证据（evidence-based）”和“个性化(patient-centered/individualized)”。首先，营养学是一门严谨的科学，与物理、化学、生物等学科一样讲究机理和实验证据。因此，营养诊疗也是基于科学的治疗方法。美国营养师协会还会组织专家对各种主题的研究文章进行系统分析，从中归纳出对治疗营养状况有帮助的手法，制定行业标准。
其次，营养师们要遵照营养治疗的流程从了解病人的体重、饮食、疾病、运动、其它生活习惯等等开始，通过与客户的交流活动，订立干预目标并追踪监测干预的效果。“彼之蜜糖，我之砒霜”，每个人的饮食爱好和身体对食物的反应都是不一样的，这就要求营养师的建议不单要“接地气”，还要能让客户容易接受。
“ 三高”和其它慢性病的营养干预
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随着社会发展，生活水平的提高，现在困扰大家的问题“三高”和肥胖首当其冲。就像社会的现代化不管在东、西方都在经过“先污染，后治理”的轮回，我们的健康也在经历着“先肥胖，后治理”的过程。营养师很大程度上就在帮助大家扭转“吃得越多越好”、“能吃是福”的观念，同时努力澄清普罗大众对于“营养”等于“难吃”的误解。
我国糖尿病的患者已经超过了成年人口的11%，这个数字还在逐渐上升。然而，得了糖尿病之后，绝大部分患者都是处于懵懂的状态，通常得到的只是三言两语的医嘱和一些药物，仅此而已。有多少患者真正有营养师咨询，教会他们怎么吃？
小编爸爸刚得了糖尿病的时候，小编问他：“你知道要怎么吃吗？”小编爸说：“知道啊。医生说千万不能吃粥，不要吃水果，不要吃糖。”但其实这些都是误解。糖尿病人的饮食需求与健康人无异，最重要的还是要讲究适量和均衡。
▲ 2016年《中国居民膳食指南》｜餐盘太极图
用最新公布的《中国居民膳食指南》里面的“餐盘太极图”[4] 来说吧。如果有一个碟子放在面前，那么1/4个碟子上应该放碳水化合物（如米饭、面条），1/2放蔬菜水果，1/4放高蛋白食物（鱼、肉等）。什么不能吃水果，不能吃粥的说法都是不准确的。水果含有丰富的维生素和矿物质，尽管含有简单糖，但由于它有很多水分、纤维等，只要不是一次吃超多的量，它的食用不会使血糖不受控制，反而对控制血糖有好处。小编爸一直不敢吃西瓜，在小编怂恿了很多次后，才勉强尝了一片，然后就像打开了新世界的大门，兴奋地说：“果然不会升血糖啊”。营养师可以帮助患者找到正确的营养方案、配餐建议。极养之前的几篇文章都有案例解释，这里就不多说了。
维持健康体魄
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就算身体健康的人群，也可以因为某些其它的需要，或者为了保持现在的健康、预防慢性疾病而求助于营养咨询。例如，响应国家的号召生二胎的家庭不少。小编回家探亲的时候好几个姐妹就在考虑中。但你知不知道创造一个健康的宝宝需要的不仅仅是10月怀胎的时间，甚至要在之前就做好营养健康的准备？
动物和人群的实验都发现孕前和孕中的营养可以改变基因的修饰，也就是所谓的“表观遗传”，而后带来代谢方面的改变伴随宝宝一生。不加控制的孕期糖尿病容易产生“超大宝宝”。要注意这种胖胖的、很可爱的宝宝以后患心血管、血糖方面的疾病风险都会更高[5]。而父亲的影响同样重要，吸烟和肥胖等都会损害精子的健康水平,进而影响宝宝以后的健康，比如说肥胖的风险[6]。营养诊疗可以帮助准父母和其他人发现潜在的营养问题，看饮食里缺少什么需要补起来了。
比如说有些营养素如叶酸是对宝宝的神经系统发育至关重要的。但因为神经管发育在孕期第一个月就完成，因此叶酸要在妈妈怀孕前就补起来，等怀孕确定（往往在受精一个月后）再补叶酸就错过了最佳时机了。
基因多态性用于营养诊疗
营养诊疗也在科学进步的过程中衍变。最近一个可喜的发展是把基因多态性用于营养诊断，是营养个性化的创新尝试。我们的基因是一些很长的DNA序列，含有很多核酸碱基对。虽然人与人之间基因大体相同，但是经常会出现微小的差异。例如同一基因中有一个碱基对的差异，这就叫做“单核苷酸多态性（SNP）。有些基因多态性会影响基因所编码的蛋白的活性，从而影响代谢和其它生理功能，进而导致了我们营养需求的不同。
最近有个很有意思的研究发现，在长期吃素的民族中（例如印度人），有很多人具有一个叫FADS2的基因多态性，这个多态性增加合成长链不饱和脂肪酸的效率。而在肉食较多的人群中（例如美国人），含有FADS2基因的人相对少，相反，他们含有一个叫FADS1的等位基因较多。因为长链多不饱和脂肪酸一般只在动物来源的食物里富集，也就是说，如果没有FADS2的人比较适合吃肉来补充这些脂肪酸，而有FADS2的人不吃肉也能合成足够的长链脂肪酸[7]。所以你适合吃素还是吃肉可能还由你的基因决定。
把这项最新研究用于营养诊疗还为时过早。但已经有一些其它研究比较成熟的基因多态性被用于营养诊疗中。比如有一个叫MTHFR的酶。这个酶有一个常见的SNP 叫MTHFR C677T[8]，降低这个酶的活性。因为MTHFR是叶酸代谢必需的，有不良SNP的人就需要多补充叶酸来弥补酶活性的不足。一些有这个SNP而且膳食叶酸缺乏的妇女可能因此而流产。在她们二次怀孕的时候，为了保障母子的健康，就要从备孕开始确保叶酸水平，等水平充足了才能怀孕。如果在未来，我们不单单能亡羊补牢，还能通过筛查SNP而让大家选择最适合的膳食、规避风险就更加好了。
线上营养诊疗
各种平台，尤其是新媒体的发展，给营养诊疗提供了新的契机。线上营养诊疗开始迅速发展，让大家可以在不同时间、不同地点联系可能分布在世界各地的营养师，也可以增强营养师与客户之间的互动。同时一些在线的营养微课如雨后春笋般涌现，让大家方便地增加营养知识。另外还有各种的手机程序被开发出来，可以让我们记录分析每天的饮食、运动。营养诊疗充满机遇。
缺少规范化，靠谱营养师不好找
国内的营养诊疗起步比较晚，营养师的培养制度还不完善。像有的公共营养师培训只需要两三个月，是不可能真正学习到足够的营养知识成为合格的诊疗营养师的。可喜的是有关单位正在尝试完善政策，慢慢把营养师专业化、规范化。其它国家，比如说美国的营养师制度相对发展比较久、培养制度规范。要成为美国的注册营养师，首先需要读完营养本科课程，还要经过至少一年的临床实习，通过考试才能上岗。
网上的“专家”信息良莠不齐
现在的养生节目很红火，但很多都是只以卖没有经过科学验证的保健品为目标。而真正的营养师是不会胡乱让自己的客户去买没经过科学论证的、甚至可能有害的产品的。保健品厂家的广告轰炸、媒体的推波助澜、以及营养师还没有法律来保护其权威性都是造成现今困境的原因。
观念的改变需要时间
要把营养服务发展壮大，需要观念的扭转。在什么时候我们需要营养服务像需要其它医疗服务一样自然，就成功了。
－｜结语｜－
营养诊疗，随着我国经济发展水平的提升逐渐进入人们的视野，并将渗入到日常生活和人生的各个阶段中去。这期的极养视界以「营养诊疗的现在与未来」为主题，为大家介绍现今营养诊疗的各种尝试，客观分析它们的功效、不完善之处、以及未来发展的方向。
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[1] WHO and FAO (World Health Organization and Food and Agriculture Organization of the United Nations). 2003. Diet, Nutrition, and the Prevention of Chronic Diseases: Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. Report 916. Geneva: WHO.
[2] da Costa M, Alves C. Self-perception of food intake and
dietary quality. International Journal of Nutrology. 2015;8(2):6-12
[3]Goodwin DK, Knol LL, Eddy JM, Fitzhugh EC, Kendrick OW, Donahue RE.The relationship between self-rated health status and the overall quality of dietary intake of US adolescents. J Am Diet Assoc. 2006; 106(9):1450-3.
[4]中国营养学会，《中国居民膳食指南2016》，人民卫生出版社
[5]Kc K, Shakya S, Zhang H. Gestational diabetes mellitus and macrosomia: a literature review. Ann Nutr Metab. 2015;66 Suppl 2:14-20.
[6] Soubry A, Hoyo C, Jirtle RL, Murphy SK. A paternal environmental legacy: evidence for epigenetic inheritance through the male germ line. Bioessays. 2014 Apr;36(4):359-71.
[7] Kothapalli K, Ye K, Gadgil MS, Carlson SE, O’Brien KO, Zhang J, Park H, et al. Positive selection on a regulatory insertion-deletion polymorphism inFADS2influences apparent endogenous synthesis of arachidonic acid. Molecular Biology and Evolution, 2016; msw049 DOI: 10.1093/molbev/msw049
[8] Nair RR1, Khanna A, Singh K. MTHFR C677T polymorphism and recurrent early pregnancy loss risk in north Indian population. Reprod Sci. 2012 Feb;19(2):210-5.
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