整理自：生物探索
什么催生了“两票制”？
所谓“两票制”是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票。不难看出，其出台背景正是剑指挂靠过票、层层盘剥的行业潜规则。
“两票制”前后模式对比
但是，由于某些产品毛利太低厂家不会自己去推，自建销售团队没有交给代理商划算；有时即使自己去推去卖，配送和收款也需要依托经销商完成。因此目前大多数药品、医疗试剂耗材都走经销商代理。
在这种模式下，医疗产品首先需要获得政府部门的“招标”认可，而后会被企业以“中标价”卖给经销商，经销商在“中标价”基础上加价数个点卖给医院，医院再在经销商供货价基础上加15%卖给患者。不仅损害企业利益，而且增加患者的医疗成本。
根据国务院的相关发文及行业人士点评，以下四点是催生“两票制”的主要因素：
1）国务院深化医改，破除“以药养医”及“过度诊断”机制的决心；
2）增加药监部门对药品和耗材产品从生产到使用整个流程的掌控性；
3）减少医疗产品流通环节，将中间环节费用透明化以降低流通费用；
4）清除倒票过票行为，打击商业贿赂和虚开发票、洗钱等违法违规行为。
“两票制”下，行业面临“大洗牌”
既然落实“两票制”是大势所趋，那么，行业内会面临怎样的“大洗牌”？谁会因这项制度吃到大蛋糕？谁又会失去饭碗呢？
行业权威人士认为，对药企而言，“两票制”意味着成本增加、区域代理商功能弱化，生产企业管理成本增加。新政比较有利于大分销商，尤其是与国企改革的医药上市公司，如国药股份（SH:600511）在昨日（8月4日）一复盘即涨停。
不过随着中小型代理商的出局，以国药为首的大型商业公司业绩会获得爆发式的增长，在行业的影响力、网络建设、资金实力等会达到新的高度；此外，“两票制”有利于推动医药和医用耗材第三方物流发展，规范行业秩序。
综合而言，“两票制”会使得无上游资源、无下游网络的小公司迅速被淘汰；较有能力且想自保的企业被迫选择并购或者被并购；国有企业通过兼并、收购等整合变得更大。这将提高企业的集中度，呈现“强者恒强，弱者牺牲”的局面。
立足实际找出路方为上策
“两票制”作为国务院开出的一剂良方，其积极意义显而易见。但是对行业来说，若想要在竞争如此激烈的环境下生存下来，还是要立足自身实际寻找相应对策和出路：
1）对中小药品代理企业：重新布局规划代理产品，依托大的商业公司，开发新渠道。
3）对创新企业：用技术创新驱动市场，最优性价比优势，整合资本的力量。
4）对药品流通企业：归拢取舍终端医院，建立上游企业的信任，共享财务能力和资源。
春江水暖鸭先知，医疗行业新一轮的洗牌大戏即将上演。今年是“两票制”全面落实的一年，底价招商已经走进死胡同，高开高返又面临较大的政治风险。
从多地的医院科室领导被查被抓的风暴中，我们可以清晰的看到，传统的营销模式已经不适合新型的竞争环境。要想取得市场的终端话语权，企业还是应该“以患者为核心”、“以创新为驱动”、用产品实力赢得市场的认可。
附：“两票制”试点省份和试点城市名单
药价虚高问题一直以来遭到社会各界的诟病。史立臣直言：“没有推销能力，仅依靠看货走货这种商业模式，药企赚不到钱，有些药企把中间渠道的费用、医院的费用加进去，药价怎么会不高？”
也就是说，药品从生产厂商流通到患者手中要经过层层加价，最后导致看病贵这一社会难题。为了整治药品流通领域存在的问题，今年以来，国家监管部门采取多手段实施“两票制”。
今年5月，卫计委公布了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于增加上海等7省（区、市）开展综合医改试点的函》，新增上海市、浙江省、湖南省、重庆市、四川省、陕西省、宁夏回族自治区7个医改试点地区。而根据今年发布的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”，积极鼓励公立医院改革试点城市推行“两票制”。
目前，江苏、陕西等地已经开始推动“两票制”的实施，而已经在全省范围内实行“两票制”的福建省正着手开始试水“一票制”。
近日，有消息称，国务院医改办召开了“落实药品流通‘两票制’有关工作”的座谈会。分析人士认为，专题会议的召开意味着“两票制”的全国性政策文件即将落地。
中投顾问研究总监郭凡礼认为，当前药品流通市场除了存在流通环节冗杂的问题之外，还存在流通成本高、流通效率低、竞争秩序混乱、缺乏安全长效的流通监管机制等问题。实施“两票制”可以缩减流通环节，对于降低药品流通成本、提高流通效率也有间接意义。
另有分析人士指出，“两票制”还能保证用药安全，有利于政府对药品的监管工作。此外，能防止一些不法经销商利用一些假药、次药进行低价竞争，打击非正规药厂。
“两票制”的全面推行对医药临床市场底价结算模式可谓一大挑战，步步紧逼下，药企面临的“大洗牌”在所难免。
郭凡礼表示，“两票制”的背景下，整个药品流通行业以往层层代理分销的流通模式将会发生改变，一些中小医药流通企业将会因为业务减少倒闭或是被上游医药企业、大型医药流通企业收购，药品流通行业将会迎来洗牌，行业整合提速。
不过，郭凡礼强调，“两票制”的实施实际上对采取代理销售模式的药企和药代产生的影响最大。但对于自建终端的药企而言，不会给他们带来很大影响。
也有一些业内人士认为，“两票制”的制度改革或让企业运营成本更高、处境更难。业内专家、实质营销工作室总经理林玲此前撰文称，国内一直存在两种营销模式，一种是以外企和一些品牌企业为代表的自营模式，一种是越来越多企业采用的底价招商模式。“两票制”对前者影响不大，但对后者有一定影响。
“采取底价招商运营的企业成本相对较低，价格更有优势，但采取‘两票制’后，会推高企业运行成本，加重企业财税负担，增加财务处理的难度和成本，这种增加的成本最终会传导至药品价格上，推高药品价格。”林玲说。
对此，郭凡礼坦言，对于目前药品领域存在的药价高问题，“两票制”治标不治本，还需出台针对性政策。
史立臣也表示，目前药品流通市场问题较多，“两票制”并不能完全解决这些问题，只能从一定程度上让大量的商业机构消失，实际上这是在销售过程中优化资源配置的过程，可以提高药品流通的整体效率。
随着国务院及下属部委接连发文，在医药和医疗试剂耗材领域实施“两票制”已经进入改革的深水区。新政下，行业内势必面临“大洗牌”，谁将成为最大的获益者？谁将被淘汰出局，甚至失去饭碗？
“两票制”真的来了。7月19日，国家卫计委等9部委联合印发《2016年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点》，明确提出，要在综合医改试点省和城市公立医院综合改革试点地区的药品、耗材采购中实行“两票制”。
很明显，这是对4月26日发布的国务院26号文的进一步“加码”。在26号文中，曾明确要在11个医改试点省份和200个试点城市推广“两票制”，该范围占全国333个地级市的60%。
如今，药品的“两票制”福建省已经表态，江苏省已出台征询意见稿；医用耗材的“两票制”已经率先在广东惠州落地，宁夏、陕西也相继出台落实文件。
毋庸置疑，随着时间的推移，更多医改试点省份和城市会进一步落实“两票制”。
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