“抢救虐我千百遍，我待抢救如初恋”，临床上的很多抢救，决不会事先预知，常常在不经意间，每次都不是尽力而为，而是全力以赴！且看急诊新手如何启航~
作者：刘光辉 上海市同济医院
来源：大内名捕微信公众号
很清楚地记得，那天我在抢救室值夜班。
大约 23：10 左右，急诊预检分诊台接到 120 急救人员电话，立即向我们预报：“请立即准备抢救物品，稍等有个呼吸困难的患者即将到达我院！”看来大抢救即将来临，估计又是一个硬仗，大家各司其职，迅速将气管插管、除颤仪等抢救物品准备完毕。
大约 5min 后，一位气喘吁吁的老年男性患者就被送到抢救室，患者全身大汗，口唇紫绀，指末氧仅仅 50%，呼吸频率 40bpm，经过迅速评估，上级医师指示紧急气管插管术，同时立即开放静脉通路，心电监护。
记得刚到抢救室上班的时候，心里没底，问道于科内一位高年资主治医师。
他告诉我的第一句话就是：对于急诊科医生来说，稳定生命体征是第一要务，才能为后续的治疗赢得先机！
因此，对于气管插管、深静脉穿刺、电除颤等抢救措施，急诊科医师必须拿得起放得下！
我来抢救室上班已经 10 多天了，关于气管插管的视频我早已了然于胸，也应用模拟人试验多次，在丁香园麻醉与疼痛版块也翻阅过很多关于气管插管的帖子，认真体会气管插管的细节之处，但还没有在临床上亲自操作过。
这个时候，我能向上级医师申请由我来完成气管插管吗？
抉择的时候总感觉时间很漫长，脑海中瞬间闪现了麻醉版陶为科老师的经典箴言：人生就是这样，义无返顾，也许会给你机会，瞻前顾后，也许就没有希望。于我而言，在抢救室是否能够把握每一次操作的机会，又何尝不是如此呢？
“这次让我来插管吧！”我坚定地说道。
“好！”上级医师很爽快地就答应了，并投以赞许的目光，我心里更加有底气了。
目前在抢救的这位72岁患者，既往有慢性支气管炎病史，这次因为因天气寒冷等原因出现呼吸急促，家属发现急呼120送入我院，此刻患者已经处于浅昏迷状态。于是，我立即拿起了早已备好的喉镜和气管导管，迅速摆好患者的头部体位，左手持喉镜沿患者的右侧口角置入镜片。
由于患者牙关紧闭，我只好用左手拇指和食指协助将喉镜送入。插管的步骤虽然熟记，但实战经验不足，此刻脑中一片空白，短短的几秒钟脑海中穿越了几个世纪，不禁有些怯意，但随即镇静下来：“别紧张，我一定可以的！”紧接着将舌体推向左侧后使镜片移至正中位，终于看到了“久违”的悬雍垂，进一步将镜片进入咽喉部，终于清晰地看到了会厌，不免有些小激动。但暴露声门有些困难，此刻我的额头上已微微冒汗，看不到声门就不敢贸然插管！
学好解剖知识是每个临床医生的必修课，只有具备相关的知识储备，才能应对千变万化的临床情况。对于完成气管插管的急诊科医生来讲，正所谓“台上一分钟，台下十年功”，搞清楚相关的解剖知识至关重要，充分暴露声门是关键环节。
在原来的基础上，我将喉镜再进去一点，左手上提喉镜时再加一把力，眼睛平视，上级医师在旁边协助压迫颈部甲状软骨，随之会厌翘起而显露声门，右手持导管经声门裂顺利插入气管内。在默念插管步骤的时候，我完成了第一次的气管插管。主治医师经听诊后确认气管导管在气管，便向我竖起了大拇指，我不禁会心一笑。接下来完成固定导管和牙垫等程序，经过床边胸片证实导管在气管内。
平时看着上级医生插管很轻松就搞定了，没想到自己插管经历这么多的心理波动。每一项抢救技术的背后都饱含了临床医师成长的辛酸泪啊。抢救完毕后，上级医师语重心长地说“喉镜进入的深浅、暴露声门以及协助按压甲状软骨，这些都是影响成败的关键因素。做多了就好了，无他，唯手熟尔！”
记得一位老师说过：也许某个月黑风高的夜晚，你随时可能被召唤去救一条性命，也许你能够的话。我对这句话有了更深的感触。经历了此次抢救，我的从医生涯更加完整啦，主要是增加了自信。
人最大的敌人从来不是别人，而是自己，临床操作亦然。
事后我再次观看气管插管的视频，有了亲身操作气管插管的经历，我感觉整个过程更加直观，相信再次遇到插管的患者，我会更加从容地应对。平时在抢救室搭班的主治医师是心血管内科专业出身，临床经验非常丰富，对于很多临床操作都烂熟于胸，我非常佩服，希望也早日能完成从“初级工”到“熟练工”的过渡，每一次处理的病例都是提高临床思维的舞台，每一次参与的操作都是提升临床技能的基石。
由此及彼，联系到临床上的每一次操作，每一次碰到罕见或危重症病例，我们都应该保持积极的心态和挑战自我的勇气。机会总是留给有准备的人，试问：如果有下一次气管插管或深静脉穿刺的机会，你准备好了吗？对于医学道路上的每一次进步，都值得我们欣喜，然后向更高的目标看去。第一次的成功意味着后面更多的考验，以后也会碰到高难度插管，相信只要规范化操作，准确掌握适应症和禁忌症，认真反省每次操作的成败得失，就一定可以拿下！
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