预防手术部位感染（surgical site infection，SSI），外科医生责无旁贷！
整理：任英
来源：《北京协和医院外科住院医师手册》
1、尽量缩短手术前住院时间
住院时间越长，医院内固有致病菌定植于患者的机会越大，发生院内感染的可能性也越大。因此，合理安排手术，尽量缩短患者手术前住院时间，有助于预防手术后感染。
（数据来源：医院官方网站、各省市卫计委数据、媒体报道、院领导讲话材料、学术论文案例数据）
2、做好手术前准备工作，使患者处于最佳状态
手术前的准备工作包括控制糖尿病、改善营养不良状况，积极治疗原有感染等。
传统的术前1天备皮（剃毛）已经被证明是外科领域的一个误区。在毛发稀疏部位无须剃毛，毛发稠密部位可以在手术当天剪毛或用电动剃须刀去毛，尽量避免使用剃刀去毛。必须用剃刀剃毛时（如开颅手术），应该在手术开始前在手术室即时剃毛。
3、适当的预防性抗生素应用
抗生素的应用对预防SSI的作用无可置疑，但并不是所有手术都需要在术前使用抗生素。
一般来说，Ⅰ类切口手术无需使用抗生素，预防性应用抗生素主要适用于Ⅱ类切口及部分污染较轻的Ⅲ类切口手术。 已有严重污染的多数Ⅲ类切口及Ⅳ类切口手术（如陈旧性开放创伤、消化道穿孔等），以及术前已经存在的细菌性感染，如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，不属于预防性用药范畴。
适应证：
（1）Ⅱ类（清洁污染）切口以及部分Ⅲ类切口手术，主要是进入胃肠道（从口咽部开始）、呼吸道、女性生殖道的手术。
（2）使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节置换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术。
（3）清洁伤口手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等。
（4）患者有感染高危因素如高龄（>70岁）、糖尿病、免疫功能低下（尤其接受器官移植者）、营养不良等。
抗生素的选择要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和患者有无易感因素等综合考虑，原则上应选择相对广谱、效果肯定（杀菌剂而非抑菌剂）、安全以及价格相对低廉的抗菌药物。
应在切开皮肤（粘膜）前30分钟~1小时，或在麻醉诱导时开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已经达到有效浓度，不应在病房给药而应该在手术室给药，静脉给药，快速滴完。若术中应用止血带，给药时间可适当提前。
血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1~2小时，因此如果手术时间延长到3小时以上，或失血量超过1500 ml，应补充一个剂量，必要时还可应用第三次，如果选用半衰期长达7~8小时的头孢曲松，则一般无需追加剂量。
4、严格遵守手术中的无菌原则
切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，因此，术者应仔细刷手、对手术部位严格消毒、正确铺巾、细致操作、爱护组织、彻底止血。
推荐戴双层手套，术中手套破损后应立即更换。
5、可放可不放的引流物尽量不放
可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔出。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指征。引流管不应放在原来的手术切口中，而应该单独切口。
6、局部用生理盐水冲洗创腔或伤口
这样有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌。但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。
1、手术部位感染（SSI）是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。
2、SSI的重点在于预防，术前应用抗生素是预防SSI的重要措施之一。
3、预防性应用抗生素大多选择头孢菌素，应在切皮前30min~1h给药，大多给药一次即可。
4、术前当天备皮，手术严格遵守无菌原则，生理盐水冲洗创面，尽早拔除引流管均可降低SSI发生率。
联系客服
