作者：天津医科大学肿瘤医院检验科
首先需要明确的是，血糖升高不一定是糖尿病所致，它可能属于糖调节受损即糖尿病前期，是糖尿病的一个危险信号；也可能是其他疾病引起，尤其是甲状腺功能亢进。
甲状腺功能亢进症是以甲状腺激素分泌过多引起基础代谢率升高、神经兴奋性增强等表现的一种临床综合征。研究表明，甲亢与糖代谢紊乱之间的关系密切，甲亢患者常伴有糖耐量减低，糖尿病发生率明显升高。
甲亢引起血糖升高的机制可能涉及以下几个方面：
1.甲亢引起糖代谢紊乱
首先，甲亢患者食欲增加，伴随热量摄入的增多，肠道葡萄糖吸收也就相应增加，从而升高血糖。其次，甲亢最典型的表现是基础代谢率的升高，体内蛋白质、脂肪的氧化增加，也会导致血糖升高。还有，葡萄糖的代谢需要进入骨骼肌和皮下脂肪细胞，而甲亢患者的皮下脂肪减少，这样就使葡萄糖的利用减少，血糖水平升高。
2.甲亢损害胰岛β细胞
国外很多研究显示，甲亢患者存在高胰岛素原血症。所谓胰岛素原，是评价胰岛素功能的指标，胰岛素原升高也被认为是胰岛β细胞损害的早期标志。胰岛β细胞功能受损也就意味着血糖调节功能降低，血糖升高。
3.甲亢促进胰岛素抵抗胰岛素抵抗，与人体胰岛素样生长因子-1(IGF-1)减少有一定关系。甲亢患者体内胰岛素生长因子结合蛋白(IGFBP-1)升高并与IGF-1结合，减少IGF-1在血中的量，致使血糖无法被有效利用。
如果漏诊了甲亢，临床继续按照糖尿病治疗的结果会怎样？
一种情况是，患者的血糖会控制在正常范围，但身体会出现无力、怕热、多汗、烦躁、消瘦、心慌等表现；另一种情况，患者即使加量服用降糖药或注射胰岛素，血糖依然降不到合理范围。
所以，血糖升高，我们不能将它简单视为饮食、肥胖或胰腺问题，因为它很可能由于甲亢导致；很多情况下，甲状腺功能恢复，那么血糖也会随之降低或恢复正常。因此再次提醒大家，患者血糖升高不能只考虑到糖尿病，还需要关注一下自己的甲功。
参考文献
1.苏东峰,刘晓燕.甲状腺激素对2型糖尿病患者α细胞功能的影响[J].中华内分泌代谢杂志, 2015, 31(11): 951-955.
2.余海英，张木勋.不同甲状腺功能状态下游离脂肪酸与胰岛素抵抗的关系[J].中华糖尿病杂志, 2005,13(5): 328-329.
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