我们为什么要阅读临床指南？

10月30日，二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）一经发布，立即刷爆各位医生的朋友圈；

每次科室主任大查房的时候，最常见的句式是“目前最新的指南中，对这个问题是这样阐述的……”

小U不禁想问，临床指南、专家共识到底是何方神圣，江湖地位之如此牢固？

小U打开UpToDate临床顾问，搜索“指南”。映入眼帘的是UCLA医学院医学教授Paul Shekelle和哈佛医学院人口医学荣誉教授Robert H Fletcher撰写的专题“临床实践指南”。

专题中临床医学指南提出如下观点：

1

定义

临床实践指南是对临床医生关于特定疾病患者处理的推荐。指南制定应函括关于目标情况/问题决策制定的研究证据的系统评价，以及基于明确证据和价值判断的患者处理推荐。

2

使用

指南是为临床医生而制定，帮助他们更好地处理患者。其他参与医疗保健系统的人也会使用。

在医疗事故诉讼中，律师可能采用被广泛接受的国家指南来控告医生在无充分理由的情况下未遵循此类指南属于医疗过失。

指南是对医疗行为的建议，而非准则。可能存在因各种原因需要不同处理的患者，这些原因包括：生物学差异(药物代谢、免疫应答或先天遗传)、存在共病、资源的可用性和文化差异，以及患者偏好。

3

识别可信赖的指南

目前全球已发布了数以千计的指南。质量各有差异；一些是临床学术和判断的杰作，而另一些则是幼稚的或是利己的。可信赖的指南应符合以下条件：由代表全面的专业学科的专家小组制定；对证据的无偏倚的系统评价；对证据和推荐强度进行分级；综合多种相关因素(包括可行性、危害、成本和患者偏好)；以及存在持续审查和更新的过程。

4

指南对实践的影响

虽然制定良好的指南是指导最佳临床实践的宝贵工具，但其不应单独被认为是一份全面的质量改进计划。还需要用来促进医疗中患者和临床医生作出适当的决策，并有一系列实施策略支持。计算机辅助的临床决策支持可促进指南的采用。

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也就是说，临床指南是指导临床医生进行临床决策的有效信息资源，临床决策支持工具也能够为临床医生提供有效且实用的临床诊疗意见。

作为全球No.1的循证医学临床诊疗辅助工具，UpToDate临床顾问一直致力于全球医务工作者提供最优质的临床决策资源。

下周，UpToDate临床顾问将添加全新内容板块，为用户集中提供全球范围内各国政府或机构指定的临床指南。

敬请期待~

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