针刺前四关为主结合耳尖放血治疗原发性失眠32例

洪秋阳

（北京中医医院顺义医院，北京
101300）

摘要：目的：观察针刺前四关为主结合耳尖放血治疗原发性失眠的临床疗效。方法：选取原发性失眠患者32例，以前四关为主穴针刺配合耳尖放血治疗，并以匹兹堡睡眠质量指数为评价指标评定患者睡眠质量，4周后观察疗效。结果：32例患者中痊愈13例，显效10例，有效7例，无效2例，总有效率为93.7%。结论：针刺前四关为主结合耳尖放血治疗原发性失眠通过调节人体气血阴阳平衡从而改善夜间睡眠质量和提高日间觉醒状态具有一定的优势。

关键词：失眠；针刺；放血

失眠是一种因入睡困难或者睡眠状态不能维持而导致睡眠的质量或者数量不能满足正常的生理需求，进而可能影响到日间的社会功能的主观体验，是一种常见的危害性较大的睡眠障碍性疾病。对失眠的发病率调查显示^[1-3]，中国失眠症发病率达30%以上，西方发达国家约为15%～35%。药物治疗虽然有效，但长期服用会导致肝肾损伤、药物依赖及耐药性等问题，故非药物治疗成为研究的重点^[4]。针灸作为非药物疗法，治疗失眠具有疗效确切、安全、病人易于接受等优点，且无不良反应。笔者在前人经验基础上运用针刺结合耳尖放血治疗原发性失眠32例，现报道如下。

1   临床资料

1.1  一般资料

32例均为2014年10月至2015年9月于北京中医医院顺义医院针灸科就诊的原发性失眠患者，其中男13例，女19例；年龄20～65岁；病程最短1个月，最长10年。

1.2  诊断标准

根据《国际疾病分类·第10版》（ICD－10）及《中国精神疾病分类方案与诊断标准·第三版》（CCMD-3）^[5]中关于失眠的诊断标准拟定。①以睡眠障碍为唯一症状，其他继发于失眠包括入睡困难、难以维持睡眠、睡眠质量差或白天困倦；②上述睡眠紊乱每周至少发生3次并持续一个月以上；③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；④失眠引起明显的苦恼，活动效率下降或影响了社会及职业功能。

1.3  纳入标准

①年龄20岁～70岁；②符合失眠诊断标准者；③失眠病程大于4周；④签署知情同意书者。

1.4  排除标准

①合并有抑郁症及焦虑症、精神分裂症等严重精神疾患者；②严重肝肾疾病或其他系统严重疾病者；③服用镇静或抗抑郁药物者；④不能配合治疗者。

2   治疗方法

取穴：间谷（三间、合谷连线中点）、行间、风市、安眠（风池、翳风连线中点），均双侧取穴。操作方法：患者自然放松仰卧位，用75%乙醇对穴位皮肤常规消毒后，选用0.30mm×25～50mm不锈钢针灸针，间谷、行间直刺15～20mm，风市穴直刺进针后直到针尖抵到骨头为止，使针感沿经脉向上下传导，安眠穴直刺10～15mm，针尖向鼻尖方向，诸穴针刺得气后均行提插捻转平补平泻手法，留针30min。每日治疗1次，每周5次（周六、日休息），共治疗4周。

耳尖放血：取患者单侧耳尖穴，先用手指按摩耳廓使其充血，用75%乙醇消毒耳轮耳尖，再左手固定耳轮，右手持三棱针在耳尖穴上快速点刺，点刺深度为1～2mm，出针后挤压针孔周围耳廓使其出血，然后用75%乙醇棉球吸取血滴，每侧耳尖大概放血3～5滴，最后用干棉球按压针刺点。隔日治疗1次，每周3次，共治疗4周。

3   疗效观察

3.1  观察指标

采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）^[6]评定患者治疗前及治疗4周后睡眠质量，该量表由19个自评和5个他评条目构成，参与计分的18个条目组成7个成份，每个成份按0～3等级计分，累计各成份得分为PSQI总分，得分越高，表示睡眠质量越差。

3.2  疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》^[7]制定疗效评定标准。临床治愈：睡眠恢复正常或睡眠时间保持7h以上，醒后不乏力；显效：睡眠明显好转，睡眠时间5h以上，评分减少率＞50%；有效：症状减轻，能断续睡眠4h以上，评分减少率21%～50%；无效：睡眠时间和深度无明显改善。

3.3  治疗结果

    临床治愈13例，显效10例，有效7例，无效2例，总有效率为93.7%；治疗前PSQI评分为13.62±2.75，治疗后为6.12±2.39，前后差异有统计学意义（P＜0.05），提示针刺结合耳尖放血对睡眠有明显改善作用。

4   体会

随着社会节奏的加快和工作生活压力的增大，失眠的发病率急剧增加，对人的心理造成损害甚至影响日间的工作生活。夜间睡眠不足或睡眠质量减低可使人们的生活质量下降，如注意力不集中、记忆力减退和日常工作能力下降等，影响人的身心健康。针灸作为一种有效治疗失眠的方法，临床应用广泛。针灸治疗失眠主要通过对穴位的刺激而对机体发挥作用，以疏通经络气血、祛邪安神^[8]。

针刺四关穴治疗失眠症，文献中可以见到相关临床报道。《针灸大成》曰：“四关者，五脏有六腑，六腑有十二原，出于四关太冲、合谷是也。”合谷、太冲是大肠经和肝经原穴，原穴的元气与三焦相通，所以调理气机的作用很强，两者一上一下、一脏一腑、一阴一阳，合用可以上下交济交通阴阳，阴阳并治。前四关是由杨维杰先生结合自身多年临床经验提出，间谷在合谷之前，行间在太冲之前，故两穴配合叫前四关。间谷穴位于三间与合谷连线的中点，结合第二掌骨全息理论，三间穴位于上部，可以治疗上焦病，合谷穴位于中部，可以治疗中焦病，失眠患者常会有心烦胸闷，心胸之间烦躁，按照全息对应法，间谷穴与心胸一带对应，故治疗失眠非常有效。行间为肝经荥穴，具有疏肝解郁之效。两者合用具有很好的镇静安神作用。风市是一个镇静止痛作用很强的穴位^[9]，其位于胆经，通过心与胆通能治心火旺，透过肝胆表里可以治疗肝火旺，故为治疗失眠很好的穴位。安眠为经外奇穴，疏通局部气血、镇静催眠^[10]，是治疗失眠要穴。中医认为久病多有瘀血，耳尖放血可以活血化瘀，肾开窍于耳，《素问·金匮真言论》曰：“心开窍于耳”，因此心肾皆开窍于耳，故耳尖刺血还可以镇定祛风、交通心肾，是治疗失眠的特效穴位。临床上治疗原发性失眠，运用以上穴位组合，取穴精简，疗效显著，具有较大优势。