作者：一叶飘零
来源：掌上医讯
我看到如此镜下图像，我再三确认，镜子是在主气道内，确实是气管隆突水平（左侧是正常气管的走形示意图）但是为什么右面气管镜下会有三个支气管呢？这个是什么病，我们今天就从这张镜下图片说起，给大家讲讲这个病TB--气管性支气管。
事后我又查阅了该患者的CT图像，对比之下这个病就立体直观多了
什么是气管性支气管
气管性支气管是一种起源于隆突以上气管侧面的异常支气管先天畸形，大多起源于气管右侧壁，其支气管镜检出率为0.1%-5.0%。常合并其他畸形，如先天性喉、气管、支气管软化，先天性呼吸道狭窄，先天性心脏病等。
一般来说这类疾病右侧较为常见，左侧及双侧则极其罕见，像下图这种双侧的真的是非常罕见。
气管性支气管的分类
①额外型：气管发出一额外的段支气管，而右主支气管发出的右上叶支气管分支无异常。
②异位型：右上叶支气管直接由气管发出。起源于气管的右肺上叶支气管，Conacher根据气管性支气管的起始部位、管径分为三型：
为什么要认识气管性支气管这个疾病
由于气管性支气管绝大多数位于右侧而且开口往往又比较狭小，同时又与气管形成锐角，故特别容易引起分泌物引流不畅而导致堵塞，从而容易造成反复咳嗽、喘息、呼吸困难或持续反复右上叶肺炎、肺不张、肺气肿等，症状严重者药物治疗难以取得良好疗效，不得不采取手术治疗。
尽管这类疾病罕见，但是同时又有迹可循，由于这类患有气管性支气管病的患者多合并有先天性喉喘鸣、气管支气管软化、气管支气管狭窄、先天性心脏病、食管闭锁、气管食管瘘等畸形，因此碰到合并有这类畸形的患者，便要考虑到气管性支气管这个疾病存在的可能。
诊断气管性支气管的金标准是什么
支气管镜检查不仅能明确气管性支气管的诊断，而且能帮助明确胸部CT所不能发现的其他畸形，如先天性喉软骨发育不良、气管支气管软化，因此支气管镜检查是诊断气管性支气管的“金指标”。
临床上常见的影像学检查---胸部冠状位CT或多层螺旋CT检查虽然也可明确气管性支气管的诊断，但有时候轴位CT由于层厚的原因，可能会造成漏诊或假阴性，因此碰到这类反复咳嗽、喘息、呼吸困难或持续反复右上叶肺炎、肺不张、肺气肿的患者，CT表现阴性的患者不妨去做个气管镜检查。
气管性支气管肺CT可见双隆突
气管性支气管的鉴别诊断有哪些？
①支气管桥
是一种罕见的气管分支异常,右侧多见。即起自气管的右主支气管仅连接右上叶,右肺中下叶支气管来源于左主支气管,其分叉一般位于T5、6水平,低于正常隆突水平。
②气管憩室
气管壁限局性薄弱、向气管腔外形成的局限性突出，既可为先天发育所致，也可后天形成，多为单发。
气管性支气管的治疗方法有哪些
气管性支气管的治疗主要依据症状的严重程度而定。如果无症状，可长期进行观察，部分可采取药物保守治疗。
如果患者反复右上叶肺炎、肺不张或肺气肿的化，可行支气管镜进行支气管肺泡灌洗治疗，以清除异常开口处的分泌物，使得呼吸道通畅，如果支气管肺泡灌洗治疗效效果仍然不太理想的话只能寻求外科手术治疗，可行畸形的肺叶或支气管切除术。
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