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糖尿病足病是糖尿病慢性并发症的一种，多发于病程长的老年糖尿病患者，它危害性大，严重者可以发生坏疽，导致截肢，甚至死亡。目前全球有70%的下肢截肢发生于糖尿病患者，大概每30秒，就有一条腿被截肢。
解放军306医院糖尿病诊治中心的许樟荣教授在2016CDS大会上发表了关于糖尿病足的演讲。许教授表示，截肢不仅会给患者带来巨大的生理负担，还要花费不菲的费用，对任何一个家庭来说都是相当沉重的。调查显示，欧美一些国家的糖尿病截肢率，已经下降了50%以上。而在我国，现阶段糖尿病足病所引起的大截肢率有所下降，小截肢率不降反增，总截肢率未见明显下降。
什么原因导致小截肢率不降反增？
许教授在会上提到多组“失败”病例，并对这些情况表示遗憾。对此，许教授表示，基层医生对糖尿病的严重性、复杂性、难治性和危险性认识不足，目前糖足的治疗存在如下问题：
1.认知不正确。糖尿病足是糖尿病全身并发症的局部表现，通常来说，患者都有至少3种以上的糖尿病并发症或并存疾病，处置上需要在充分评估的基础上，实施全身治疗与局部治疗相结合的原则；
2.基层医生往往不能正确地、充分地评估足病，难以规范地、科学地实施治疗，在这种情况下，需要安排患者在必要时及早转诊。
对严重感染的肢体，必须立即处治，许樟荣教授说：“时间就是肢体，时间就是生命”。一定要与患者进行充分沟通，做到医生及时反应，患者及时治疗；
3.影响患者创面愈合和截肢与否的最重要的因素是感染和供血。任何糖足患者在就诊时，都要评估血管堵塞程度。
基层糖尿病足溃疡处置策略
在糖足的分级治疗中，基层是战斗的第一线，应以预防为主。许樟荣教授提到，任何认识不到位、处治不专业、转诊不及时、合作不紧密都可能导致截肢或死亡，所以基层医生一定要牢记以下内容：
●识别出高危足，预防足溃疡，如足部动脉搏动、尼龙丝触觉是否正常、足有无畸形、有无明显的慢性并发症等；
●及早治疗足溃疡，从稳定到好转到痊愈，并定期做好足部筛查；
●预防其进一步的恶化，减少截肢，尤其是大截肢。
并在发现以下情况时，立即转诊
1.Wagner 3级以上：深部组织感染、骨髓炎的患者；
2.严重感染：主要表现为高血象、血沉快、CRP高、血白蛋白低的患者；
3.严重缺血：双侧足背动脉搏动消失，行走距离不足200米，ABI低于0.4的患者；
4.创面持久不愈：治疗4周，无特殊原因，创面愈合不足50%的患者；
5.严重足畸形：拇外翻、胼胝；
6.严重高血糖（空腹血糖高于11mmol/L，HbA1c＞9.0%，酮症、电解质紊乱）、严重器官功能受损（心脏、肾脏功能不全）、严重营养不良（血白蛋白低于30g）患者；
7.综合考虑患者的意愿和经济条件等。
患者存在的常见问题
●对足病危害性的不了解
●社会和经济的影响
●拒绝的心理
●强烈的负性情绪
关注患者的心理，让其从内心对治疗糖足进行重视，才能达到最好的治疗效果。医患沟通、医患信任对糖尿病患者同样重要。
基层医生身负重担，积极治疗糖足并处理转诊的同时，还要加强糖尿病患者的预防管理教育，阻止溃疡的发生。尽量减少病人的医疗费用，挽救病人的肢体和生命。
参考资料：医学界内分泌频道
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