心肌梗死心电图诊断难点和要点

心肌梗死出现典型的心电图改变时诊断并不困难，当心肌梗死不出现典型的心电图改变时会给诊断造成很大的困难。

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心电图诊断心肌梗死困难的原因主要有以下几点：

1. 时间过早：心梗极早期，心电图还未出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波改变；

2. 部位特殊：梗死出现在心电图记录盲区，如左心室后基底部、左心室后壁以及右心室等；

3. 类型不同：ST段不升反降，非Q波心梗等；

4. 多部位梗死：当出现多部位心肌梗死时，异常图形可相互抵消；

5. 被其它异常心电图掩盖 如心肌梗死伴左束支传导阻滞、合并预激综合征、合并左前分支阻滞时，心肌梗死的图型会被掩盖。

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临床上心肌梗死心电图诊断难点主要见于以下情况：

1. 右室心肌梗死；

2. 后壁心肌梗死；

3. 心肌梗死合并束支阻滞；

4. 下壁心肌梗死合并左前分支阻滞；

5. 心肌梗死合并预激综合征；

6. 室间隔不同部位梗死；

7. 多支冠脉同时堵塞，多部位心梗；

8. 心内膜下心肌梗死；

9. 急性心肌梗死合并心室起搏心律；

10． 其它：心房梗死，再发性心肌梗死，急性心肌梗死合并室性异位心律等。

此外，急性肺栓塞、慢性肺心病、急性心包炎、中枢神经系统疾患（如颅脑损伤）等也会出现类似心梗的心电图改变，应注意鉴别。

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2012、2013年ACCF/AHA再次明确了心肌缺血的心电图定义：

1． 新出现的左束支阻滞；

2． 新发生的ST段抬高；

3． 新发生的ST段压低；

4． 新出现的T波倒置。

当临床上怀疑心肌梗死时，除了常规记录12导联心电图外，还应加做V3R～V6R、V7～V9导联，记录18导联心电图是提高（右室和后壁）心肌梗死诊断率的重要手段；除此之外，连续动态观察心电图的变化，可以增加不典型心肌梗死诊断的可靠性。心肌梗死的最终确诊仍取决于心肌标志物水平的升高。

来源：365医学网