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食欲减退可能是以下这些疾病的征兆,你知道吗?‖ lemon

前言

在日常生活中,我们或许都有过吃不下饭的经历,有的人也许会说,不用担心,几天就好了,可是人是铁饭是钢,一旦出现食欲减退,有可能就是某些危险疾病的征兆,你知道吗?

1.急/慢性胃炎

胃黏膜急性炎症病变深度大多局限于黏膜层,严重时则可累及黏膜下层、肌层,甚至达浆膜层。胃镜表现为胃黏膜充血、水肿、 糜烂、出血及炎性渗出物。临床表现不一,可有上腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、呕血和黑便,也可无症状,而仅有胃镜下表现。急性胃炎一般可逆,大多数患者经过治疗能在短期恢复正常。


慢性胃黏膜炎性病变可无症状,也可出现上腹烧灼样痛、钝痛或胀痛,进食后加重,食欲不振、恶心、嗳气、反酸,可间歇出现或长期存在。体检有时可发现上腹部压痛、贫血或消瘦。内镜可见黏膜弥散性或局限性充血、水肿、糜烂及渗出性黏液附着。活检病理可见黏膜层炎细胞浸润,偶伴肠腺化生。黏膜充血呈片状、条状,更常见黏膜红白相间的花斑状,浅表性胃炎多以红相为主,萎缩性胃炎以白相为主。在病变处取活检作快速尿素酶测定,阳性者为黏膜有幽门螺杆菌(HP)感染。此菌的存在与慢性活动性胃炎密切相关。

2.胃癌

早期多无明显的症状,随着病情发展,可逐渐出现一些非特异性的消化道症状,包括上腹部闷胀不适或隐痛、反酸、嗳气、恶心,偶有呕吐、腹泻、食欲减退、黑便等。中晚期尚可发生梗阻及上消化道出血。若病灶靠近贲门部,可发生进行性吞咽困难,若靠近幽门部则可出现幽门梗阻。上消化道出血多为少量出血。当肿瘤侵及较大血管时可发生大量呕血或黑便。晚期侵犯胰腺或腹膜后神经丛可出现上腹部持续性剧痛,可放射至腰背部,伴消瘦、乏力、贫血、恶病质等全身表现。部分患者有上腹部轻度压痛。进展期胃癌有时可触及腹部肿块。癌肿或转移灶压迫胆管时出现梗阻性黄疸。因此,对有上腹痛、食欲减退,进食后疼痛不缓解或加重,贫血、乏力、消瘦的患者,特别是40 岁以上者,应想到胃癌的可能性。纤维胃镜是胃癌最重要的诊断手段,同时能进行形态分型,明确病灶部位,浸润范围,并可做出病理诊断。

3.胃下垂

常由于膈肌悬吊力不足、韧带松弛、腹内压降低、腹肌松弛、胃的移动度增大、胃壁松弛、胃张力低下等原因而致胃下垂。本病多见于瘦长体型的女性,多产妇、多次腹部手术者也易发生。由于胃下垂排空缓慢,上腹常有饱胀不适、嗳气、食欲减退及便秘,且常于餐后、站立过久和劳累后加重。甚至有深部腹痛剧烈者,可能与肠系膜受牵拉有关。通过X线钡餐透视可明确诊断。吞服钡餐后可见胃呈鱼钩形、张力减退,上端细长,下端膨大;胃小弯弧线的最低点在髂嵴连线以下;胃排空多缓慢,常有钡剂滞留。

4.幽门梗阻

当胃窦部、幽门管、十二指肠球部存在溃疡及良、恶性肿瘤时导致幽门狭窄闭塞,胃内容物不能顺利进入十二指肠而产生的一系列综合征。少数因胃黏膜脱垂所致,十二指肠外肿瘤压迫也可发生幽门梗阻样临床表现。临床表现与梗阻程度有关。开始可能存在上腹饱胀、嗳气、反酸、食欲不振等消化道症状; 继之呕吐大量有酸臭味发酵的隔餐隔宿食,无胆汁。吐后上腹胀痛暂时缓解。因频繁呕吐,丢失大量胃液,可致脱水、低钾低氯性碱中毒,常表现为四肢乏力、烦躁不安等症状。患者可成消瘦貌、下腹膨隆,并可见胃型、蠕动波及振水音。可通过测定空腹胃液量及性质(正常50ml左右,如超过200ml则提示有胃潴留);内镜检査及活检可确定梗阻的性质;上消化道钡餐检查可动态观察胃蠕动及潴留情况,确定梗阻程度。

5.大肠癌

早期可无任何症状,随着病情的发展,患者逐渐出现轻度腹泻、里急后重、体重减轻、贫血、食欲减退等症状。通过结肠镜检查,可直接观察病变并作病理学检查。

6.炎症性肠病

包括克罗恩病和溃疡性结肠炎,主要表现为腹泻加便血。腹泻轻者3-5次/d,粪便含血、脓和黏液;重者10 -20次/周, 血水样便,直肠受累者有里急后重。常有腹痛-便意-便后缓解-再腹痛的规律。伴有不同程度发热、食欲减退、体重减轻。结合钡灌肠或(和)结肠镜所见,再排除慢性菌痢、阿米巴病、肠结核、缺血性结肠炎等,可确诊。

7.肠梗阻及便秘

肠梗阻及便秘的患者均可出现食欲减退。肠梗阻有典型的痛、呕、胀、闭等表现。

8.急/慢性肝炎及肝炎后综合征

各类型的急性肝炎几乎均有恶心、呕吐以及食欲减退症状。诊断以血清转氨酶增高及肝炎标志阳性为主要依据。


慢性肝炎即病程持续在6个月以上者。乙、丙、丁 型肝炎主要表现为慢性病毒性肝炎。常见症状为乏力、食欲不振、厌油、肝区不适、腹胀、大便习惯改变等。‘


部分患者在急性病毒性肝炎肝功能恢复正常后,仍有类似肝炎的症状如食欲不振、厌油、上腹部不适、肝区痛、腹胀、腹泻等。神经精神症状如眩晕、情绪不稳、焦虑、抑郁、头痛、失眠等。体检及肝功能化验并无异常。

9.肝硬化

早期肝功能代偿期可无症状,晚期肝功能失代偿,表现为肝功能减退及门脉高压,并有多种并发症出现。常以食欲减退为首发症状,可伴有恶心及呕吐,同时常有体重减轻、疲倦乏力、腹泻、腹痛、腹胀等表现。体格检查可见消瘦、贫血、皮肤粗糙、面色黝黑等营养缺乏的表现。由于肝脏对雌激素的灭活作用减退而体内雌激素增加导致内分泌失调,表现有蜘蛛痣、肝掌,男性睾丸萎缩及男性乳房发育,女性有月经过少、闭经及不孕。由于门脉高压可在腹壁出现皮下静脉,腹腔可出现积液,脐可突出形成脐疝,亦可同时伴有胸水,以右侧胸水多见。脾脏一般为轻至中度肿大,有时可为巨脾。

10.肝癌

常在慢性乙肝或丙肝患者中发生,早期多无症状,一旦有症状,为中晚期。常表现为肝区疼痛、食欲不振、乏力、消瘦、腹胀、发热、黄疸等。如患者有乙型或丙型肝炎病史,同时若AFP阳性,且影像学证实有占位病变,基本可以作出此诊断。一般先选用AFP、B超、CT等进行诊断,必要时再进行损伤性检查如肝动脉造影等。

11.慢性胰腺炎

胰腺的慢性进行性炎症破坏及纤维化,根据临床表现可分为慢性复发型和慢性消化不良型。凡有持续性上腹痛的患者应考虑慢性复发性胰腺炎的可能;急性发作期可有淀粉酶及脂肪酶升高。胰腺钙化及假性囊肿以及胰管扩大均是慢性胰腺炎的重要征象。腹部平片胰腺区域有钙化斑点或结石是诊断慢性胰腺炎的重要依据。CT扫描胰腺肿大或缩小、边缘不清、密度降低。超声内镜检查较体外B超、CT更容易显示胰管分支。

12.胰腺癌

胰腺癌发展快,早期无特异性表现,不易被发现,至出现腹痛、消瘦、黄疽等典型症状时,大多已属晚期。因此,中年以上患者若出现体重减轻且近期有不明原因的上腹痛;上腹痛向背部放射,取弯腰屈体位可缓解;进行性加重的黄疸伴有上腹钝痛;近期发生腰背部疼痛,同时出现多发性静脉血栓形成或血栓性静脉炎;近期发生糖尿病,伴有上腹不适和体重减轻,均应做进一步检查。B超是目前的首选检査,可疑病例应行CT或MRI检查。几种标记抗原癌胚抗原(CEA)、CA199、CA50、胰腺肿瘤癌胚抗原联合检测可提髙胰腺癌的诊断率。

13.慢性胆囊炎及胆囊切除术后

女性多见,临床症状多样,可长期无症状,或急性胆囊炎发作与慢性表现交替出现。常见症状为反复发作的右上腹或中上腹部疼痛,并向右侧肩胛下区放射,少数疼痛可位于胸骨后或左上腹。多于夜间及饱餐后发生疼痛,常呈持续性,可伴有恶心、呕吐。发病间歇期常有腹胀、嗳气、食欲减退,对脂肪餐不耐受等消化不良症状。主要阳性体征是右上腹压痛, Murphy征阳性,当胆囊肿大时可触到囊性包块。B超囊壁增厚是其特点;腹部平片可显示阳性结石及胆囊壁钙化;CT扫描可见胆囊壁增厚或钙化。


此外,行胆囊切除术后,仍出现反复发作的胆绞痛样疼痛、上腹饱胀、食欲不振等消化不良症状,甚至伴有黄疸、发热,这部分患者可能为Oddi括约肌区的乳头纤维化或乳头功能紊乱致胆汁排出受损;或患有胆管外的病变所致。有些患者可有血胆红素和转氨酶水平一过性增高,若行胆道检查,可发现胆管轻度扩张,或胆管压力升高。

参考资料

贾玫,王雪梅。实用临床检验诊断学。 北京科学技术出版社。2014,9.

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