你因为口臭而尴尬过吗？
或者你因为别人的「酸爽口气」而被尴尬过吗？
口臭，看似不痛不痒，但其实会严重影响人们的社会关系和心理健康。
那么，你有没有想过口臭是怎么产生，又是从哪里来的？
也许有人会想到「上火」、「胃热」之类的概念。
——这种整体性的思维是好的。
不过，事实是，85%的口臭恰恰就来自于口腔
——特别是患病的牙周和厚厚的舌苔。[1]
自然而然的，口臭和口腔细菌也是密切关联的。
口臭的臭气主要是一些挥发性的硫化物。
比如，
臭鸡蛋味的「硫化氢」（H2S）；
烂包菜气味的「甲硫醇」（CH3SH）；
烂海带气味的「二甲基硫醚」（(CH3)2S）。
有时候，口气中也会包含一些胺类化合物。
比如，
粪便气味的「粪臭素」（C9H9N）；
死尸气味的「尸胺」（NH2(CH2)5NH2）；
腐败气味的「腐胺」（NH2(CH2)4NH2）。
这些「臭气分子」是口腔细菌分解蛋白质的产物；
并且是：「特定的」口腔细菌分解「特定的」蛋白质（氨基酸）的产物。
比如，硫化氢常常来自于某些细菌对半胱氨酸的发酵。
甲硫醇常常来自某些细菌对甲硫氨酸的发酵。
这种口臭的发生机制可以概括为：
丰富蛋白质 + 特定的「肉食细菌」= 口臭（口腔型）。
所以，如果你的口腔里有着较多的「肉食细菌」，而你的牙缝里又塞着一片上一餐留下的肉
——不用怀疑，你张开嘴就能制造杀伤性武器。
既然「丰富蛋白质 + 特定的「肉食细菌」= 口臭」，
那么，为了弄清口臭的来源，我们需要知道蛋白质从哪里来。
食物是蛋白质的一个重要来源。那些塞进牙缝的「剩菜剩饭」自然会成为细菌们的美味佳肴。
而在舌苔上（详见：《舌苔菌群》），「死亡的口腔上皮细胞」和食物颗粒也会聚集——这之中也有着丰富的蛋白质。
这些蛋白质简直就是舌苔细菌张口即得的美食。
研究也发现，口臭的患者往往有着厚腻的舌苔。
此外，坏死组织中的蛋白质也会成为细菌发酵的底物。
牙周病是造成口腔组织发炎的一个重要因素。而炎症反应会导致组织的坏死。
研究表明，牙龈炎和牙周炎都与口臭有着强相关性。并且，对于牙周炎患者，牙周袋越深，口腔中挥发性硫化物的浓度就越高——口臭就越严重。
总的来说，食物、舌苔、坏死组织——这三者为口臭提供了必要条件。
口腔型口臭的发生几乎必有细菌的参与。
一种常见的说法是，幽门螺杆菌会造成口臭。
然而，这个说法是存在争议的。
有很多研究进行了相关的试验；研究人员对口臭且携带有幽门螺杆菌的患者进行了hp的根除。一些研究发现了根除患者的口臭得到改善；而另一些研究却发现无明显差别。[2][3]
问题在于，许多表明有改善的试验依靠的是患者的自述，而并没有用客观的呼气测试进行检测。因此，尚未有足够的证据表明幽门螺杆菌会造成口臭（虽然可能有关联）。
而和牙周病密切相关的细菌更可能是口臭的始作俑者。
著名的三人帮——牙龈卟啉单胞菌（P. gingivalis）、坦氏菌（T. forsythia）、齿垢密螺旋体（T. denticola）——常常能在「牙周炎+口臭」患者的口腔中找到。
其中，「牙龈卟啉单胞菌」和「齿垢密螺旋体」都能通过出血的牙龈生成「硫化氢」和「甲硫醇」。而且，这两种细菌产生的硫化氢比一般的细菌要多10倍。
此外，一种叫Solobacterium moorei（暂无中文名，姑且叫：索罗魔菌）的细菌和口臭的关联也非常密切。它能产生硫化氢，并且似乎能改变口腔细菌的组成，让口腔菌群变得更容易制造「臭气」。
一项研究归入了21名口臭患者和36名无口臭患者。在口臭患者中，100%的人携带有索罗魔菌；而在非口臭患者中，只有14%携带有这种细菌。[4]
85%的口臭来自于口腔。
而在口腔中，丰富蛋白质 + 特定的「肉食细菌」= 口臭。
按照这个公式，我们可以从两方面入手解决口臭问题。
一是，去除底物（蛋白质）。二是，抑制病菌。
①去除底物
发酵的底物有食物、舌苔和坏死组织。
对于食物，即是要做好口腔的清洁——勤刷牙、勤漱口、勤用牙线。
对于舌苔，同样需要每日刷洗。研究发现，在刷牙时对舌苔进行刷洗能够有效地减少口臭的发生。[5]
而处理坏死组织，则需要解决牙周病之类的口腔问题。及时地去看口腔医生是必要的。
②抑制病菌
一些特定的益生菌能够抑制坏菌，从而改善口臭的问题。
这些益生菌包括：
唾液链球菌K12(Streptococcus salivarius K12)
和唾液乳杆菌（Lactobacillus salivarius)
食窦魏斯氏菌（Weissella cibaria）
此外，0.05%的茶树精油和0.1%甜没药醇配成的漱口水能有效地抑制索罗魔菌——这或许对改善口臭也有帮助。[6]
此外，若存在牙周病，则需要进行专门的治疗，以防止「坏菌」的进一步肆虐。
在口腔之外
当然，并不是所有口臭都来自于口腔。
有10%来自于耳鼻喉（如鼻炎），
有5%来自于消化道（如胃食管反流）和内分泌系统（如I型糖尿病）；
另外，有少数是由于心理作用（自己认为自己有口臭）和其他原因。
因此，根据「要事优先」的原则，排查口臭的合理路线应该是这样的：
处理口腔问题-> 处理耳鼻喉问题-> 处理消化道问题-> 处理内分泌问题-> 处理心理问题。
85%的口臭来自于口腔。
在口腔中，丰富蛋白质 + 特定的「肉食细菌」= 挥发性硫化物 + 胺类化合物 = 口臭。
蛋白质底物来自于残留的食物、厚腻的舌苔、坏死的组织；
和口臭密切相关的细菌包括牙周炎致病菌和「索罗魔菌」。
解决口臭有两大方法：去除底物和抑制病菌。
去除底物，即清洁口腔、清扫舌苔——以及及时治疗牙周病！
抑制病菌，可以选用特定的益生菌、使用特定配方的漱口水——以及及时治疗牙周病！
若85%还不足以解决，那么再去看10%的耳鼻喉，%5的消化道和内分泌以及心理因素。
-END-
参考文献（共6条，滑动下拉）
[1]Bollen, C. M., & Beikler, T. (2012). Halitosis: the multidisciplinary approach. International Journal of Oral Science, 4(2), 55-63.
[2]Aydin, M., & Harveywoodworth, C. N. (2014). Halitosis: a new definition and classification. British Dental Journal, 217(1).
[3]Tangerman, A., Winkel, E. G., De Laat, L., Van Oijen, A. H., & De Boer, W. A. (2012). Halitosis and Helicobacter pylori infection. Journal of Breath Research, 6(1).
[4]Haraszthy, V. I., Gerber, D., Clark, B., Moses, P., Parker, C., Sreenivasan, P. K., & Zambon, J. J. (2008). Characterization and prevalence of Solobacterium moorei associated with oral halitosis. Journal of Breath Research, 2(1).
[5]Danser, M. M., Gomez, S. M., & Der Weijden, G. A. (2003). Tongue coating and tongue brushing: a literature review. International Journal of Dental Hygiene, 1(3), 151-158.
[6]Forrer, M., Kulik, E. M., Filippi, A., & Waltimo, T. (2013). The antimicrobial activity of alpha-bisabolol and tea tree oil against Solobacterium moorei, a Gram-positive bacterium associated with halitosis.. Archives of Oral Biology, 58(1), 10-16.
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