各位朋友，你也许曾经到过消化内科看诊，当你有食管或者胃不舒服的时候，医生给出的建议往往是胃镜检查，而你常常说的话是胃镜检查太痛苦了，能不能让我做个钡餐透视？多数的时候，你都会被消化科的医生们回绝，他们会告诉你，这透视不够清除，就是看个影子，还是黑白的，也不能做病理检查，发现了问题还得做胃镜，如果害怕难受，做无痛苦胃镜好了！事实真的是这样吗？
就在上次门诊，我碰到了一个49岁的男病人，他感觉胸骨后不舒服，特别是咽东西不舒服已经有半年多的时间了，他曾经反复看诊，有医生给他做了胃镜，诊断食管没有问题，他不放心，还是觉得咽东西不舒服，再诊，有医生给他做了咽喉镜的检查，还是没有发现大的问题，这患者愈发紧张，总怀疑自己是不是得了食管癌，越想，这症状越重，于是他又到了当地的医院看诊，那里的医生再次给他做了胃镜检查，这次的胃镜检查怀疑他得的是贲门失弛缓症！这诊断对吗？怀着将信将疑的态度，他来到了我的诊室。
首先，我详细询问了他吞咽困难的具体情况，原来，从半年前开始，他有时候会出现咽东西不舒服，我问他：“你是吃馒头等硬食困难，还是吃面条喝水困难？”，“我感觉都一样。”，“你这半年有没有变化，比如开始是吃馒头咽着不舒服，过了一两个月吃面条不舒服，再往后喝水都不舒服？有没有这样的加重？”，在医学术语这叫做吞咽困难，进行性加重！他告诉我：“这半年都是这样，没有进行性加重。”，“你有没有吃干东西重，需要用水用汤送下？吃冷食重，吃热食热汤减轻？有没有坐着吃重，站起来或者晃动身体吃东西减轻？有没有和别人共同进餐重，自己吃饭轻？有没有这个时间咽不下，过了某个时间突然又可以咽下了？有没有平卧或者睡眠的时候反流呛咳？”，他说：“这些都没有。”。
我继续和他交流：“你看一下我们的诊室，这屋子里墙壁上有什么东西，我们可以看得一清二楚，这食管癌，就是长在最里边这涂料一层的恶性肿瘤，逃不过胃镜检查！可是，如果是贲门失弛缓症，那是涂料下边的食管下括约肌肌肉那一层出了问题，我们的胃镜是看不到的，要看看肌肉的收缩舒张有没有问题，那个我们平时不待见的钡餐检查是最好的方法，这也就是寸有所长，尺有所短吧！我建议你做个钡餐检查，如果在你的食管下端贲门那里，出现了典型的鸟嘴样改变或者是萝卜根样改变，我可以确诊你是贲门失弛缓症！如果没有，我可能要考虑你是心理原因，恐癌紧张出现的心理疾病了。”。
患者接受了我的建议，今天上午，他拿着检查结果过来找我，钡餐检查完全排除了贲门失弛缓症的可能！当然，我也注重了心脏问题引起咽部不舒服的鉴别，我也考虑了中枢神经系统疾病引起的吞咽困难，我还考虑了全身性疾病导致的吞咽困难，只是，我没有发现那些疾病的线索！所以，我本次给患者的诊断是，心理障碍，除了讲清楚疾病和道理，我还给患者使用了抗焦虑的药物观察，我的诊断究竟对不对，还是要时间去验证。我想告诉大家，医生真的没有那么神仙，看一眼，就诊断清楚了！这正确的诊断，确实需要时间！还需要选择恰当的辅助检查！河南省人民医院消化内科 梁宝松
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