2017 ERS大会 慢阻肺相关进展汇编

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导读

2017年第27届欧洲呼吸学会 (ERS) 国际大会于当地时间9月9日-13日在意大利米兰隆重召开。作为全球影响力最大的呼吸领域专业会议之一，今年的ERS会议给我们带来了哪些慢阻肺治疗领域的最新进展呢？一起来看看吧！

　吸入技术　

临床实践中的吸入装置使用错误

Misuse of inhalers devices in clinical practice 

研究背景

对于慢阻肺患者，治疗的有效性依赖正确的吸入技术。吸入装置的选择与药物一样起着决定性作用。 

研究方法

本研究是一项前瞻性横断面研究。观察了204例40岁以上 (中位年龄67.16岁) 慢阻肺门诊患者的吸入技术，共进行了336次评估，覆盖了10种吸入装置。 

主要结果

有30.4%的吸入操作是错误的。不同吸入装置的使用错误率不同：软雾吸入装置仅27.6%，定量气雾剂为50.0%，而干粉吸入剂为0-48.3%不等。患者偏好特定吸入装置的原因包括更容易使用 (39.8%)、装置特性 (25.2%) 以及更好操作 (25.2%)。正确使用吸入装置和患者偏好无显著相关性 (p=0.236)。患者使用吸入装置的数量与使用正确性也无显著相关 (p=0.531)。 

结论

尽管技术进步，吸入装置使用错误仍是一个重要的临床问题。吸入技术与吸入装置的类型相关：软雾吸入器使用错误率较低，而口手协调性差和吸入失败是定量气雾剂使用错误的常见原因。

Ref: António Manuel Silva Duarte De Araújo, et al. ERS 2017. Abstract PA671.

　肺表面活性物质　

噻托溴铵用于慢阻肺综合治疗的疗效和安全性

Tiotropium bromide: Efficacy and safety in complex treatment of COPD 

研究背景

噻托溴铵在治疗慢阻肺方面疗效确切，但目前对该药物的其他作用所知甚少。本研究旨在评价噻托溴铵对中度慢阻肺患者肺表面活性物质的作用。 

研究方法

噻托溴铵组中60例患者接受噻托溴铵治疗30天，另有15例为对照组。在药物干预前和治疗30天后收集支气管肺泡灌洗液。 

主要结果

噻托溴铵组的患者临床及实验室学数据更佳，且肺表面活性物质的表面活性分数完全恢复。 

结论

噻托溴铵不仅可以改善慢阻肺患者的肺功能、生活质量及运动耐量，而且与肺表面活性物质的表面活性分数完全恢复相关。

Ref: Mariana Kulynych-Miskiv, Mykola Ostrovskyy, Kseniia Ostrovska, et al. ERS 2017. Abstract PA1797.

　ACO患病率　

中国哮喘-慢阻肺重叠患者的比例和急性加重率：一项非干预研究的中期分析

Proportion and exacerbation of asthma-COPD overlap syndrome in China: an interim non-interventional study 

研究背景

中国哮喘-慢阻肺重叠 (ACO) 的患病率缺乏流行病学数据支持，需要提高临床医生对ACO的认识。 

研究方法

本研究为多中心 (20个中心)、非干预的横断面研究 (NCT02600221)，旨在调查中国40岁以上气流受限人群中ACO、哮喘和慢阻肺患者的分布特征。计划共纳入2000名气流受限受试者 (使用支扩剂后 FEV1/FVC<0.7)，在纳入1031例时开展中期分析。主要终点为aco患者比例，次要终点为aco、哮喘和慢阻肺患者的临床特征。患者诊断基于gina和gold>

主要结果

气流受限人群中ACO患者比例为39.4%，与其它研究一致 (15%-55%)，但是初次诊断率相对较低 (5.7% vs. 15%-20%, GINA & GOLD 2015)。在406例ACO患者中，有64.0%、34.7%、20.7%和19.5%在初诊时被诊断为哮喘、慢阻肺、慢性支气管炎和肺气肿。各类患者的急性加重发生情况如下如所示：

结论

40岁以上存在气流受限的中国人群中约有2/5为ACO患者，这些患者有着更高的急性加重发生率，急需准确的诊断和标准的管理。

Ref: Jian Kang, Wanzhen Yao, Baiqiang Cai, et al. ERS 2017. Abstract PA630.

　ACO的药物干预　

噻托溴铵对哮喘-慢阻肺重叠患者肺功能的作用

The effect of tiotropium bromide on lung function parameters in patients with asthma-COPD overlap syndrome 

研究背景

本研究纳入43例ACO患者 (使用支扩剂后FEV₁/FVC<70%,>FEV₁≤80%预计值, ΔFEV₁≥200ml且≥12%)，为期8周，旨在评估吸入噻托溴铵在ACO患者中的疗效。 

主要结果

如下图所示，噻托溴铵治疗8周显著改善ACO患者的肺功能，降低气道阻力。在不同严重程度的ACO患者中均能观察到肺功能的显著改善。 

结论

噻托溴铵治疗8周对不同严重程度的ACO患者均有良好的疗效。

Ref: Ksenia Nazarenko, Yuriy Feschenko, Liudmyla Iashyna, et al. ERS 2017. Abstract PA631.

　LAMA/LABA vs ICS/LABA　

比较LAMA/LABA与ICS/LABA治疗慢阻肺的有效效和安全性：一项meta分析

Efficacy and safety of Long-acting Beta-agonists+Long-acting muscarinic antagonists vs Long-acting Beta-agonists+Inhaled corticosteroids in COPD: a meta-analysis 

研究背景

此meta分析纳入了6项比较LAMA/LABA与ICS/LABA治疗中重度慢阻肺有效效和安全性的随机对照研究，共纳入6,744例中重度慢阻肺患者。 

主要结果

LAMA/LABA较ICS/LABA显著降低总体急性加重率达21% (RR=0.79,  95% CI: 0.66-0.94)。与ICS/LABA相比，接受LAMA/LABA治疗的患者在FEV₁、SGRQ和TDI评分以及急救药物使用减少方面均有显著改善。并且接受LAMA/LABA治疗患者的肺炎风险较ICS/LABA显著降低41%。 

结论

与ICS/LABA相比，LAMA/LABA在预防中至重度慢阻肺患者急性加重和改善临床结局方面具有更好的有效效和安全性。

Ref: Ralph Elvi Villalobos, Aileen David-Wang. ERS 2017. Abstract PA938.