急性出血性脑卒中的病因鉴别
(一）高血压脑出血：主要表现为实质内出血，55%主要累及壳核(外囊）区15%位于脑叶皮层下白质内，丘脑、脑干和小脑各占10%，血肿扩大可破入脑室，一般不引起蛛网膜下腔出血。
(二）脑淀粉样血管病：引起的脑出血多局限于两侧半球的皮质及皮质下白质，表现为单发或多发脑叶出血，常合并蛛网膜下腔出血，甚至硬膜下血肿。CT不能发现脑淀粉样血管病引起的皮层下直径≤5mm的微出血。
(三）颅内动脉瘤：主要表现为SAH，如合并脑实质出血多位于颅底的额叶、颞叶、胼胝体及扣带回。动脉瘤引起的SAH在蛛网膜下腔的分布常不均匀，可根据密集的区域判断动脉瘤的位置。如位于颈内动脉段常是鞍上池不对称积血；大脑中动脉段多见外侧裂积血；前交通动脉段则是前纵裂基底部积血；而出血局限于脚间池和环池，一般无动脉瘤。
(四）血管畸形引起脑出血的主要有两型，脑动静脉畸形和海绵状血管瘤。
脑动静脉畸形：在脑动静脉畸形未破裂出血前有较典型的CT表现。在平扫，可见局灶性高低或低等混杂密度影，呈斑点、团块或条索状，边缘不清。其中高密度影为局灶胶质增生、血栓、钙化、新出血或畸形内缓慢血流和含铁血黄素沉着所致，低密度影则为小梗塞或陈旧出血，病灶周围有局限脑萎缩，没有显占位效应，无周围脑水肿。部分病人平扫不能发现动静脉畸形，但注射造影剂，方能显示病灶。注射造影剂后，脑部动静脉畸形呈团块状强化，甚至可见迂曲血管影、供血动脉和引流静脉。脑动静脉畸形引起的脑内血肿以脑叶最为常见，常合并蛛网膜下腔及脑室系统出血，甚至硬膜下血肿。
海绵状血管瘤：CT表现为一边界清楚的圆形或类圆形高密度影，密度多不均匀，无或仅轻度占位效应。合并出血时，病灶可短时间内增大，出现明显占位效应，新鲜出血表现为灶内均匀一致的高密度。常伴钙化，严重者可全部钙化。增强扫描可有轻度至明显强化，强化程度与灶内血栓形成和钙化相关，血栓程度轻，钙化少则强化明显，反之依然。
(五）烟雾病及类烟雾病：Moyamoya病脑出血多见于成人，出血部位常在脑室内及基底节周围，也有部分患者表现为蛛网膜下腔出血。35％的出血型Moyamoya病患者会再出血，脑出血常并发脑梗死。CTA检查可以发现双侧颈内动脉末端闭塞、颅底烟雾状异常血管及广泛的侧枝循环等特征表现。
(六）瘤卒中：有颅内原发肿瘤或全身肿瘤脑转移的征象；有卒中发作的临床表现；CT或MRI显示颅内肿瘤或转移瘤伴脑出血的影像学改变。
(七）缺血性脑卒中出血转化：出血继发于缺血性卒中，且出血灶常局限于梗塞区域内。
(八）脑静脉窦血栓性脑出血：继发于脑静脉窦血栓形成，约30〜40%的静脉窦血栓形成患者表现为脑出血，出血灶多靠近脑表面。仅有0.8%的患者表现为SAH。增强CT可显示典型的 “空三角征”。
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