谈医论症 | 不可忽视的带状疱疹神经痛

 什么是带状疱疹后的神经痛

　　带状疱疹好发于夏秋季，最为常见的是胸腹或腰部的带状疱疹，其次为三叉神经带状疱疹。带状疱疹常伴有神经痛，多在皮肤黏膜病损完全消退后1 个月内消失，但有部分患者会存在带状疱疹后神经痛，即带状疱疹后超过三个月的剧烈疼痛和局部感觉迟钝。带状疱疹后神经痛的易患因素有高龄、急性疼痛和皮疹较严重，还和外周血中出现病毒以及不良的社会心理因素有关。

带状疱疹神经痛的危害

　　带状疱疹的疼痛很剧烈，且持续存在，对患者的日常生活，特别是睡眠影响极大，严重者甚至会导致抑郁。而且，疼痛可以在皮肤起水疱之前出现，疼痛出现后，大多数人1 周内皮肤开始出现水疱。但也不是每一个人都会出现水疱和疼痛。有少部分人只表现出神经病理性疼痛，而没有水疱、红斑，称之为顿挫型带状疱疹，这给临床诊断带来很大的困难。如果患者的抵抗力不是太低、年纪不是很大，水疱也没有那么厉害，也可以疼痛不明显，甚至没有。

　　带状疱疹的危害不在于皮肤损害，因为水疱可以自愈或治愈，最大影响是疼痛。70 岁以上的老人，出现剧烈疼痛的几率就会达到50%以上，甚至在水疱消失后，疼痛仍然持续存在。严重的病理疼痛可以持续超过3 个月，称之为带状疱疹后遗神经痛，在70 岁以上的老人中可达30%～40%，治疗起来很棘手。

 带状疱疹神经痛如何治疗

　　带状疱疹后神经痛的治疗依赖于病程和疼痛类型，治疗的成功率与病程有关，如果疱疹痛的病史少于1 个月，大多数病人疗效满意，相反，病史超过6个月的患者只有三分之一可获得充分的镇痛。因此，早期和合理的治疗是必需的。治疗方式主要有以下几种：

药物治疗

　　药物治疗  包括使用中医中药、抗病毒药、三环类抗抑郁药、抗惊厥药、皮质类固醇、阿片类镇痛药等。

局部治疗

　　局部治疗 是指在局部应用外用药物。

神经阻滞

　　神经阻滞  指使用连续硬膜外阻滞，射频治疗等方法进行治疗。

物理因子治疗

　　物理因子治疗  目前采用较多，主要为红外线、激光、超短波、经皮神经电刺激等治疗。在早期应用物理因子治疗能抑制病情发展，减轻带状疱疹对神经组织的损害，起到较好的治疗作用，而随病情的进展，神经组织受到不可逆的损伤后，其治疗功能主要限于止痛。对于防治带状疱疹后神经痛，最好采用多种治疗方法协同治疗，而且宜早期进行治疗。

作者：李启芳 上海第九人民医院麻醉科