我们收集了UpToDate临床顾问中关于白内障的相关专题，并将其汇总成本文，希望可以让更多有需要的人看到，UpToDate临床顾问始终坚持为各位医生提供力所能及的帮助，从而为广大患者提供更优质的医疗服务。
白内障是眼内晶状体混浊，导致部分或完全失明。“白内障”一词来源于拉丁语的“catarractes”，意思是“瀑布”；对观察者来说，肉眼通过患者瞳孔看到晚期白内障呈泡沫状白色混浊，类似于瀑布的湍流。
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发病机制和危险因素
眼内晶状体的胚胎发育和终生生长产生了由特殊细胞以高度有序的复杂方式排列形成的结构。这些细胞的胞质蛋白含量非常高。晶状体蛋白连同晶体复杂的结构，能赋予晶状体透明性。但与其他上皮不同，晶状体不会脱落自身无活性的细胞。因此，衰老尤其容易使晶状体细胞结构变性。已知一些解剖和超微结构与晶状体混浊有关，但确切的发病机制仍然未知。
获得性白内障的危险因素包括：高龄、吸烟、不良生活习惯、饮酒、日光暴露、教育程度低、糖尿病和全身性应用皮质类固醇。对于糖尿病，导致白内障的一条重要途径是山梨醇蓄积。慢性高血糖的情况下，葡萄糖更容易被醛糖还原酶转化成山梨醇，从而在晶状体细胞中蓄积。这会导致细胞内渗透压升高及细胞内肌醇减少，两者都可干扰细胞代谢并引起晶状体纤维细胞肿胀和破裂。但一项关于醛糖还原酶抑制剂临床试验的系统评价发现，醛糖还原酶抑制剂虽安全，但不能延缓或阻止白内障。半乳糖激酶(GALK)缺乏的一致性表型特征也是白内障，这种白内障通过饮食疗法可消退。
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其他公认的病因包括眼外伤、葡萄膜炎、巩膜炎、眼内肿瘤放疗、系统性疾病，以及使用局部用皮质类固醇、某些吩噻嗪类和局部用抗胆碱酯酶药。
临床表现和分类
白内障的发展是一个无痛、进展性过程，通常是双侧，但往往不对称。患者通常主诉视力下降、夜间驾驶和阅读路标困难、阅读小号字体困难、近视度数增加，看彩色及白色明显变暗以及眩光等。在儿童中可表现为父母抱怨、视力低下、白色瞳孔反射、畏光、眼球震颤和斜视。
根据晶体混浊的部位，年龄相关性白内障通常有3种类型：核硬化、皮质轮辐状和后囊下混浊。核性白内障进展非常缓慢，远视力通常比近视力更受影响，对色觉影响也大，但患者术前一般注意不到。皮质性白内障尽管在生物显微镜检查下很明显，但不会严重影响视力。后囊下白内障患者即使视力轻度下降，眩光也很明显，与全身和局部使用类固醇有关，往往比核性白内障进展更快。
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根据能否窥见视网膜和有无红光反射又能分为未成熟期白内障和成熟期白内障。而晶状体皮质液化、晶状体核可在囊袋内移动时称为过熟期白内障。
治疗
白内障唯一的治疗方法是从眼内手术移除混浊的晶状体并植入IOL。现代手术技术是非常安全的，很少出现严重并发症。一只眼植入IOL后视功能恢复能与对侧自身晶状体眼的视功能匹配。当前，如果白内障的症状干扰了患者的日常生活需求，则需要手术；尚无基于视力水平的手术标准。过早移除白内障没有技术优势。但随着现代IOL的出现和手术技术的进步，也不必等到白内障“成熟”后再手术，那时术眼将存在更大的风险。
对于儿童，白内障的治疗取决于患儿的年龄以及白内障干扰视觉发育的可能性。我们推荐对双侧完全性白内障新生儿行白内障摘除术。手术应尽快进行，最好是在出生后的4-6周内进行。双眼手术的时间间隔不应超过1周。
白内障手术通常在医院门诊或流动手术中心、在局部麻醉联合静脉镇静监测下进行。最常采用的两种术式为：标准白内障囊外摘除术(ECCE)–其通常涉及整体摘除晶状体核及超声乳化白内障吸除术–也称小切口手术。
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患者教育
什么是白内障？-白内障是指眼睛中的晶状体变浑浊，晶状体是聚焦光线的眼部组织。白内障可造成视力丧失。
白内障有什么症状？
白内障可让患者视物模糊或昏暗，还可让一切事物看起来呈浅棕色。某些患者因持续需要配新的眼镜而发现问题，某些患者在看车头灯和其他灯时好像看见有刺眼强光。
有针对白内障的检查吗？
有。医生或护士也许仅通过观察您的眼睛内部就能看见您的白内障。但如果您看起来像有白内障，医生或护士很可能会将您转介到眼科医生处，眼科医生通常能在数分钟内诊断出白内障。
如果您有视力丧失，其成因可能不止一种。眼科医生可通过进行“眼科综合检查”而判断您是否有视力丧失的最常见原因，检查期间，医生会：
●检查您看近处和远处事物的能力
●检查您看视野中心事物的能力，以及看视野周边事物的能力
●用一种专业设备测量您的眼内压
●观察眼后部以判断是否有神经损伤的征象
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