预防接种工作者之家
肺炎13价疫苗已经在临床上投入使用了一段时间，受到了很多医务人员和家长的认可，在使用过程中，接种医生可能经常会遇到各种各样的状况，下面我们就一起来讨论一下肺炎13价疫苗常见的几大问题：
为什么WHO将儿童肺炎球菌性疾病
列为需要极高度优先使用疫苗预防的疾病？
在WHO的网站上，通过疫苗可预防的疾病有25种，根据公共卫生优先重点程度的10个综合指标可分为三个等级：中度优先、高度优先和极高度优先。
根据这10个评价指标，肺炎球菌性疾病名列榜首。在疫苗可预防疾病中，肺炎球菌性疾病是导致5岁以下儿童死亡的重要原因之一。WHO估计，2008年全球5岁以下儿童疫苗可预防疾病的死亡比例，肺炎球菌性疾病达到了最高的32%；在中国，《2011年中国妇幼卫生事业发展报告》中就指出，肺炎是中国5岁以下儿童的第二大死因，而且值得注意的是，中国5岁以下儿童的5大死因中，只有肺炎是可用疫苗进行预防的疾病。
2012年，WHO关于肺炎球菌疫苗的立场文件中指出，75%的侵袭性肺炎球菌性疾病发生于2岁以下的儿童；侵袭性肺炎球菌性疾病不同于普通肺炎，具有极高的病死率，在发展中国家，因侵袭性肺炎球菌感染导致的脓毒血症病死率高达20%，脑膜炎则高达50%，这两类疾病在婴幼儿中的死亡率最高。而且，婴幼儿一旦得病，长期神经系统后遗症（如听力丧失、智力低下、运动异常和癫痫发作等）的发生率可高达58%。
2016年，WHO公布的全球免疫覆盖率数据中，肺炎球菌疫苗的覆盖明显不足，这也提醒接种医生们在工作中应当告知家长此类疫苗的必要性，以降低孩子罹患此类疾病的风险。
为什么婴幼儿需要使用疫苗
预防侵袭性肺炎球菌性疾病？
很多接种医生可能会遇到家长问：“2个月的孩子还这么小，为什么就要开始接种肺炎13价疫苗了？能不能大一点再打？”，其实，婴幼儿是肺炎球菌的主要宿主，6岁以下儿童鼻咽部肺炎球菌携带率为30%~50%，相比之下，成人的携带率只有4~12%，青少年为8.2%；北京市既往的一项研究也发现：1月龄到5岁的重症呼吸道感染的孩子当中，基本上每3个下呼吸道感染的孩子就有1个携带肺炎球菌。
另外，根据流行病学的统计，侵袭性肺炎球菌性疾病的发病上升年龄是3~4月龄，发病高峰在6~11月龄，2岁以内都是其高发期；在3~4月龄之前给孩子接种疫苗，也是为了抢在侵袭性肺炎球菌性疾病发病的高峰期前进行预防。
为什么肺炎13价疫苗
可以有效刺激婴幼儿的免疫系统，
使其产生充足的保护性抗体？
我们知道，肺炎23价疫苗属于多糖疫苗，肺炎13价疫苗属于多糖结合疫苗，多糖抗原和蛋白的结合会改变免疫反应的性质，产生的T细胞依赖性抗原能够刺激机体产生更多的抗体，同时促进长效的免疫记忆；另外，婴幼儿在出生后不久就可以对T细胞依赖性抗原产生有效免疫应答，相对地，婴幼儿对于肺炎23价疫苗产生的T细胞非依赖性抗原反应很差，不能诱导机体产生长期的保护性的免疫反应。
肺炎13价疫苗的适应症和适用人群有哪些？
肺炎13价疫苗的接种用于婴幼儿的主动免疫，能够预防由肺炎球菌血清型1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F引起的侵袭性疾病，包括菌血症性肺炎、脑膜炎、败血症和菌血症等，适用于6周龄到15月龄的婴幼儿。
提到肺炎13价疫苗，家长可能会误以为它只能预防肺炎，或者只要打了就不会得所有的肺炎，因此在这里，需要向家长澄清两点：
1）肺炎13价疫苗可以预防其所包含的13种肺炎球菌血清型引起的一系列侵袭性疾病，如菌血症性肺炎、脑膜炎、败血症等，而不仅仅只预防肺炎。
2）肺炎13价疫苗只能对该疫苗所含的13种肺炎球菌血清型具有预防保护作用，不能预防本品以外的血清型别和其他微生物导致的肺炎。
肺炎13价疫苗的接种程序如何？
目前，中国批准的肺炎13价疫苗的接种程序只有1种，就是3+1全程接种，目前推荐的常规免疫接种程序是：基础免疫在孩子2、4、6月龄各接种一剂，加强免疫在12~15月龄接种一剂。
其中，基础免疫的首剂最早可以在6周龄接种、最晚可以在4.5月龄之前进行接种，之后每剂间隔4~8周；基础免疫的第三剂最晚在6月龄（不满7月龄之前）进行接种。
此外，间隔接种的时间应该在接种程序规定的范围内尽可能缩短，以尽量避免因其他原因导致的延误。因此，如果家长有意愿让孩子接种肺炎13价疫苗，应当建议家长赶早不赶晚，以免错过最佳的接种时间。
注射肺炎13价疫苗时有何注意事项？
做好规范化操作对于接种医生来说十分重要，这里强调三点：
1）肺炎13价疫苗仅供肌肉注射；
2）注射前应该充分摇匀；
3）婴幼儿首选股外侧肌接种。
接种肺炎13价疫苗后，
免疫效果可以持续多久？
如上述所说，2岁以内是侵袭性肺炎球菌性疾病的高发年龄，而普通人群在5岁以后肺炎球菌的感染风险已经大幅降低，一般来说，肺炎13价疫苗都能够有效地降低孩子在5岁以内患上肺炎球菌性疾病的风险。
根据研究，在婴幼儿群体中，该疫苗的免疫原性良好，各血清型特异性抗体应答率接近或几乎等于100%，并且，免疫记忆在肺炎13价疫苗接种后长期存在记忆细胞诱导的二次免疫应答的效果更强，因此，免疫接种的目的已经达到。
虽然目前，由于缺乏自然未接种人群作为对照，没有肺炎13价疫苗免疫效果持续时间的直接数据，但是根据WHO的立场文件，在南非的监测结果显示，在接种9价多糖结合疫苗6.3年后，预防肺炎球菌性疾病的效力仍然有78%。
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