妇女节特辑
“三八”妇女节就在眼前，作为社会中不可忽视的群体，女性同时扮演着职员、妻子、母亲、女儿的多重角色，日复一日没有停歇，与此同时产生的健康问题却常被不慎忽略。
女性，时而如水般灵动，时而如水般柔弱，一如《红楼梦》里贾宝玉所说：“女儿是水做的骨肉。”
卵巢，作为呵护“水质”的重要环节，既是主导女性生命的灵魂，也是焕发女性活力的源泉。然而，当前我国女性的卵巢健康状况却令人堪忧。一项统计数据显示，卵巢癌发病率呈上升趋势，已经成为女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，死亡率位居妇科恶性肿瘤的首位。
线索：关注007男主角遭遇的“连环悲剧”
如今，享誉世界的007系列影片男主角饰演者皮尔斯·布鲁斯南与第二任妻子和睦而恩爱。不过，对于前妻的思念他却从来不避讳：当时年仅43岁的前妻因罹患卵巢癌，医治无效辞世，从此与他天人相隔。若干年以后，当前妻的女儿在42岁时同样被卵巢癌所“攻陷”时，皮尔斯·布鲁斯南甚至对人生充满了绝望。
皮尔斯·布鲁斯南与女儿夏洛特（网络图片）
为什么相同的悲剧一次又一次重演，仿佛“魔咒”一般？事实上，这位巨星的遭遇应该可以给世人以警醒，当下，更有力的权威数据也同样验证了家族遗传的高风险性：2016年，由复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授牵头的中国首个大样本多中心卵巢癌患者BRCA突变研究数据显示，我国超过四分之一的卵巢癌患者有基因突变，这对卵巢癌患者的治疗及其血亲防癌将提供有效的指导。
揭露：近3成卵巢癌患者“难逃”突变
作为女性健康的“第一杀手”，卵巢癌发病隐匿，且缺乏有效的筛查及早期诊断措施，约70%患者在确诊时已属晚期，5年生存率仅为30%~40%。因此，早发现显得尤为重要。
“罹患卵巢癌的女性如果存在基因突变，那么其女儿或姐妹也有风险”。吴小华一语中的直指要害。研究发现，BRCA突变与卵巢癌的发生关系密切，BRCA1和BRCA2均为抑癌基因，在调节细胞复制、DNA损伤修复、细胞正常生长方面有重要作用，如果BRCA发生突变，就丧失了抑制肿瘤发生的功能，可导致癌细胞大量繁殖。吴小华指出，一般人群的卵巢癌终生发病风险约为1%，而BRCA1突变携带者的卵巢癌发病风险可高达40%，BRCA2突变携带者的卵巢癌发病风险可升高至11%~18%。
前文所提到的研究证实，我国卵巢癌患者BRCA突变率为28.45%，这一数据之高无疑让所有人震惊。吴小华认为，如果把BRCA检测作为所有上皮性卵巢癌患者的常规检测之一，将有助于更好地对预后的判断、靶向药物的选择、化疗方案的选择、家族遗传史患者亲属的风险评估，帮助医生根据患者的基因特点来选取更精准的治疗方案。
不过，吴小华特别强调，健康人群不必将BRCA基因检测作为体检项目。但是，如果一级亲属即血亲母亲或姊妹女儿被确诊是卵巢癌，或本人有乳腺癌病史，或属家族性乳腺癌卵巢癌综合症、属遗传性非息肉病性直结肠综合征家族成员，具有发生卵巢癌的风险，应进行遗传咨询和且年龄超过40岁的人群，建议进行相关基因检测。在明确基因突变之后，一般有三种处置方法：一是手术切除，可以降低96%卵巢癌和50%的乳腺癌的发病率；二是化学预防即口服避孕药，可降低卵巢癌的发病风险；三是每年2次阴超和肿瘤标志物检查，进行密切监测。
后续：强调个体化手术治疗方案
目前，卵巢癌的发病率在妇科肿瘤方面虽然不是最高，但死亡率却位居第一， 80%以上的卵巢癌发病时已是晚期。吴小华指出，我国多数卵巢癌患者的5年生存率位于世界水平的下线，这主要是由于许多患者的肿瘤细胞减灭术并不乐观，术后复发率高引起的。
也正因如此，卵巢癌手术面临的第一个问题就是如何切除干净，成功的肿瘤细胞减灭术是提高卵巢癌生存率的基石。吴小华指出，这涉及到许多方面的因素：如晚期卵巢癌可能侵犯到盆腔的一些脏器，为了达到理想的肿瘤细胞减灭效果，可以采取不同的手术技巧，如后盆腔卷地毯技术、改良后盆腔脏器切除的技术、上腹部侵犯脏器如脾、胰、膈肌等的切除等。
在手术决策方面，有些患者直接手术，有些患者先采取新辅助化疗，然后行间歇性手术。吴小华指出，治疗的难点在于如何决策，其目的都是为了手术能把肿瘤切除干净。目前，肿瘤医院通过术前评估对卵巢癌患者进行分流，分流方法有两种：一种是影像学评分方法，包括上腹部的CT评分，或者PET-CT评分，得出客观的参考值；第二种是结合微创技术，进行腹腔镜下的评分。“无论是哪种评估方法，其目的都是为了达到理想的肿瘤细胞减灭术，降低脏器切除率，降低围手术期并发症，改善患者生活质量，提高患者生存率。”吴小华进一步强调。
目前，肿瘤医院卵巢癌术后5年生存率可以达到49.8%。吴小华特别提醒，晚期卵巢癌可能涉及肠道切除、泌尿系统切除、消化道切除等，普通的妇科医生无法独立完成手术，因此需要培养妇瘤科医生完成此类手术。卵巢癌患者应该直接手术还是先新辅助化疗，建议通过妇瘤科医生进行评判以达到更好的效果。期待未来有一天，卵巢癌也可以像宫颈癌一样，有完善的筛查、早期诊断及预防的方案。
专家推荐
吴小华 教授
主任医师，教授，博士生导师。复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科主任。擅长卵巢癌根治性手术，宫颈癌保留生育功能根治性宫颈切除术，子宫内膜癌、外阴癌、宫颈癌前期病变等妇科肿瘤的手术和化疗。
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来源：《上海大众卫生报》
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