随着皮肤影像学的发展，皮肤镜的应用范围不断扩大，其在红斑丘疹鳞屑性皮肤病中的应用也日益受到重视。该类疾病主要可分为湿疹性皮肤病、丘疹鳞屑性皮肤病和苔藓样皮肤病三大类，涵盖了湿疹、脂溢性皮炎、银屑病、玫瑰糠疹、慢性苔藓样糠疹、扁平苔藓、蕈样肉芽肿等多种常见的皮肤病，有时仅靠临床表现不易诊断和鉴别。了解和掌握上述各种疾病的皮肤镜表现将有助于临床诊断和鉴别诊断。
皮肤镜在红斑丘疹鳞屑性皮肤病诊断中的应用
林景荣
作者单位：大连医科大学附属第一医院皮肤科
DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2018.03.025
《中华皮肤科杂志》，2018，51（3）：241-243
广义的湿疹指一组表现为鳞屑、角化不全及海绵水肿的疾病，主要包括接触性皮炎、湿疹样皮炎、脂溢性皮炎和特应性皮炎等。慢性湿疹皮肤镜下可见片状分布的点状血管、黄色结痂和白色鳞屑；手掌慢性湿疹皮肤镜下呈红斑背景上的黄色痂屑；面部脂溢性皮炎皮肤镜下可见细碎的白色鳞屑和模糊的线状分枝状血管；头部脂溢性皮炎皮肤镜下可见毛囊周围白色鳞屑及小球状血管。
图1 湿疹性皮肤病的皮肤镜表现
这类疾病包括银屑病、玫瑰糠疹、慢性苔藓样糠疹、急性痘疮样苔藓样糠疹、毛发红糠疹、鳞状毛囊角化病等。点滴型银屑病皮肤镜下弥漫分布的点状血管和白色鳞屑；斑块型银屑病皮肤镜下可见弥漫性白色鳞屑及暗红色背景上均匀分布的点状血管；红皮病型银屑病镜下可见均匀的红色背景上弥漫性分布的白色鳞屑及规则分布的点状或小球状血管；玫瑰糠疹皮肤镜下可见边缘白色透明的鳞屑、局灶性分布的点状血管；慢性苔藓样糠疹皮肤镜下可见线状不规则血管、橙黄色无结构区域及白色鳞屑，有些慢性苔藓样糠疹皮肤镜下可见白色区域、中心橙黄色无结构区、白色鳞屑，外周绕以红晕。
图2 丘疹鳞屑性皮肤病的皮肤镜表现
苔藓样皮肤病，以扁平苔藓为代表，还包括慢性苔藓样糠疹、线状苔藓、光泽苔藓、硬化性苔藓、金黄色苔藓、皮肤型红斑狼疮、蕈样肉芽肿等。扁平苔藓皮肤镜下可见典型的网状或环状Wickham纹、皮损周边放射性线状血管；光泽苔藓皮肤镜下呈一个一个白色小点，部分其内可见血管结构；硬化性苔藓皮肤镜下呈片状白色无结构区域，或可见粉刺样开孔和细碎白色鳞屑；盘状红斑狼疮皮肤镜下可见红斑、毛孔周围白色晕、毛囊角栓和线状血管，或可见毛孔周围色素沉着、毛囊角栓、毛孔周围白色晕和模糊的线状分枝状血管；蕈样肉芽肿皮肤镜下呈橙黄色片状区域。
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