鞍内混杂信号包块，是Rathke囊肿？还是垂体瘤囊变？

来源：豌豆医学影像

病史信息

患者，男，63岁，头昏、头痛4年，加重伴呕吐2天。

问题思考

A、垂体腺瘤囊变

B、颅咽管瘤

C、蛛网膜囊肿

D、Rathke囊肿

影像信息

病理结果

（鞍区）Rathke囊肿

征象描述

 鞍内信号不均匀，垂体窝体积增大，其内信号不均匀，可见一类圆形囊实性包块影，T1WI呈高低混杂信号，T2WI呈等高信号，垂体组织呈受压改变。增强扫描囊性灶未见强化，边缘可见环状强化。

诊断思路

 Rathke囊肿（Rahtke cleft cyst，RCC）是鞍区最常见的肿瘤样病变，是一种起源于残留Rathke囊的少见良性病变，也称垂体中间部囊肿，起源于垂体前部和中部间的Rathke囊袋，囊液中主要含蛋白质、粘多糖、可见陈旧出血、胆固醇结晶或脱落皮屑。发病年龄在30岁以上，临床症状有头痛、垂体功能障碍、视力下降、视野缺损。RCC多数位于鞍内，可以向鞍上生长，少数位于鞍上，甚至向后越过鞍背生长，小者位于垂体前后叶之间，大者向上有安排视交叉和第三脑室底部。通常边界清晰，形态规则，呈球形、卵圆形或哑铃状，与垂体组织有分界，也可压迫垂体使其变扁或移位。

MR表现：RCC信号变化较大，信号取决于囊内蛋白浓度的高低，可表现为T1低信号、T2高信号，含蛋白和胆固醇较多时也可表现为T1WI高信号，T2WI低信号，RCC伴出血时表现为T1WI、T2WI高信号，增强扫描通常没有强化，部分可以有线样强化。

鉴别诊断

1、垂体瘤囊变：垂体瘤囊变时，囊壁较厚，增强较RCC明显，而RCC伴炎症时才可见到轻度强化，RCC病例可见到正常垂体，垂体瘤囊变或卒中是见不到。

2、颅咽管瘤：RCC位于鞍内，颅咽管瘤的中心位于鞍上，颅咽管瘤一般较RCC大，多伴钙化，可呈蛋壳样，RCC钙化少，即使钙化也是仅为囊壁的曲线样钙化。

3、蛛网膜囊肿：多位于鞍内，部分位于鞍上，无钙化，无强化，成分与脑脊液类似。