患者,女性,55岁。
因“头晕2周,加重伴视物成双、言语含糊1周”入院。
患者于入院前2周活动中出现头晕,头部昏沉感,持续性,伴恶心,呕吐一次,无其他伴随症状,至医院急诊就诊,行颅脑CT检查未见明显异常。入院前1周患者头晕加重,步态不稳,需搀扶行走,并出现复视,言语含糊不清,写字时笨拙,右耳闷胀感,听力较前下降,症状持续不缓解。
高血压病史30年,血压最高可达190/110 mmHg,未规律服药,曾服用拜新同,近1年来服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片,未监测血压。糖尿病史10年,服用二甲双胍、格列苯脲控制,未规律服药及监测血糖。否认冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律不齐、风湿性心脏病病史。其父母均患有高血压病、脑血管病;其兄患有脑血管病。
有吸烟史20年,平均每日10支,已戒烟2个月;饮酒史30年,约250 g/d(白酒)。否认药物嗜好。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无冶游史。
血压170/100 mmHg。心肺腹部无明显异常体征。
神志清楚,构音欠清晰,双侧瞳孔直径3 mm,对光反应灵敏。头向左侧倾斜,双眼不同轴,左眼略内收位,右眼外展欠充分,双眼左右视可见水平眼震,向右侧注视有复视。平滑跟踪顿挫,甩头试验阴性,扫视无过冲及欠冲。Rinne试验气导骨导均缩短,Weber试验偏左,右侧闭目力弱,右侧鼻唇沟浅,口角左偏,伸舌居中。咽反射存在。四肢肌力5级,肌张力正常,腱反射对称,双侧病理征阴性。双侧面部及肢体针刺觉对称。右侧轮替动作笨拙,闭目站立时易向右侧倾。行走需人搀扶。颈部血管听诊无杂音。
糖化血红蛋白8.8%,空腹血糖9.48 mmol/L,甘油三酯2.22 mmol/L。血常规、肝功能、肾功能、电解质、肌钙蛋白、肌红蛋白、氮末端B型利钠肽原、同型半胱氨酸、血尿酸、超敏C反应蛋白未见明显异常。
头颅CT:未见明显异常。
颅脑MRI:弥散加权成像(DWI)上脑桥背盖部可见小片高信号,提示新发梗死。
头颅磁共振血管成像(MRA):提示基底动脉粗细不均。
头颈计算机断层扫描血管造影(CTA):提示右侧椎动脉开口处重度狭窄。
左眼明显内旋。
联系客服